第106回医師国家試験 C26（2012年）
正答：b
問題
次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
88歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：元来、軽度の物忘れと難聴とがあるが、1人で杖をついて散歩をするなどして元気に過ごしていた。数日前から風邪気味となり、食欲が徐々に低下した。本日、ぐったりして言葉がはっきりしなくなったため、同居している長男が救急車を要請した。
既往歴：68歳時に糖尿病と高血圧症とを指摘された。自宅近くの診療所に通院して、10種類の薬剤を処方されているが、飲み忘れや飲み間違いが多いという。
生活歴：長男家族と同居。
家族歴：長男が高血圧症で加療中。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ-10。体温37.3℃。脈拍104/分、整。血圧98/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%（2 l/分酸素投与下）。発汗が著明である。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。右上下肢に軽度の筋力低下を認める。膝蓋腱反射に左右差を認めない。病的反射を認めない。
最初に行うべき検査はどれか。
a．頭部CT
b．血糖測定
c．心電図検査
d．脳脊髄液検査
e．動脈血ガス分析
正答の理由
10種類の薬剤（糖尿病治療薬を含む）の飲み間違いがある高齢の糖尿病患者が、風邪で食欲が落ちた後に意識障害と著明な発汗をきたしています。食事摂取が減った状態でスルホニル尿素薬などを服用すると低血糖を起こしやすく、発汗は低血糖時の交感神経症状です。右上下肢の筋力低下は脳卒中を疑わせますが、高齢者の低血糖は片麻痺や失語など脳卒中様の症状を起こすことが知られています。低血糖は数分で確認でき、放置すると脳障害を残す一方でブドウ糖投与ですぐに改善するため、頭部CTより先にベッドサイドで血糖を測定します。
各選択肢の検討
a．頭部CT。誤り。右上下肢の筋力低下から脳卒中も鑑別に入りますが、低血糖でも片麻痺がみられるため、まず血糖で低血糖を除外してからCTを行います。
b．血糖測定。正しい。発汗を伴う意識障害、糖尿病治療薬の飲み間違い、食事摂取低下から低血糖を最も疑い、簡便ですぐ結果の出る血糖測定を最初に行います。
c．心電図検査。誤り。頻脈はあり心電図も必要な検査ですが、発汗・意識障害・局所神経症状を説明する低血糖の確認が先です。
d．脳脊髄液検査。誤り。髄膜刺激徴候の記載はなく、まず行う検査ではありません。局所神経症状がある場合は画像検査で頭蓋内病変を確認してから検討します。
e．動脈血ガス分析。誤り。頻呼吸はあり血液ガスも有用ですが、酸素投与下でSpO2は保たれています。意識障害の原因として低血糖の確認を優先します。
覚えるポイント
意識障害、とくに糖尿病患者や発汗を伴う例では、頭部CTより先にベッドサイドで血糖を測る（低血糖は片麻痺も起こす）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。