第106回医師国家試験 C25（2012年）
正答：d
問題
50歳の男性。右下腹部痛を主訴に来院し、急性虫垂炎の診断で入院となった。末梢静脈路を確保し、抗菌薬の点滴静注を開始したところ、気分不良を訴え意識を失った。直ちに応援の医師と看護師とを呼んだ。
応援が来るまでに、まず行うべき対応として適切なのはどれか。
a．プロプラノロールの静脈内投与
b．アトロピンの筋肉内投与
c．腹部超音波検査
d．点滴の中止
e．気管挿管
正答の理由
抗菌薬の点滴静注開始直後に気分不良から意識消失しており、薬剤によるアナフィラキシーショックを第一に考えます。日本アレルギー学会のアナフィラキシーガイドライン2022の初期対応では、助けを呼ぶことと並んで、症状を誘発していると思われる薬剤を静脈内投与している場合は直ちに中止して曝露を取り除き、そのうえで大腿前外側へのアドレナリン筋注（0.01 mg/kg、成人最大0.5 mg）、仰臥位・下肢挙上、酸素投与、静脈路からの輸液などを行います。原因薬の注入を続けたままでは症状が進行するため、応援が来る前にまず点滴を止めます。
各選択肢の検討
a．プロプラノロールの静脈内投与。誤り。β遮断薬はアナフィラキシーを重症化させ、アドレナリンの効果も弱めるおそれがあり、ショックの患者に投与すべきではありません。
b．アトロピンの筋肉内投与。誤り。アトロピンは徐脈などに用いる抗コリン薬で、アナフィラキシーガイドラインの初期対応（原因薬の中止、助けを呼ぶ、アドレナリン筋注、体位、輸液）には含まれません。
c．腹部超音波検査。誤り。虫垂炎の評価は意識消失の対応より優先されず、原因薬の投与を続けたまま検査をしても状態は改善しません。
d．点滴の中止。正しい。原因と考えられる抗菌薬の点滴を直ちに中止して曝露を断つことが、アドレナリン筋注などとともに最初に行うべき対応です。
e．気管挿管。誤り。気道浮腫などで換気できない場合には気道確保が必要ですが、最初に行う対応ではなく、まず原因薬の中止とアドレナリン投与、呼吸・循環の評価を行います。
覚えるポイント
薬剤点滴中のアナフィラキシー：まず点滴を止めて原因を除き、助けを呼び、アドレナリン0.01 mg/kg（最大0.5 mg）を大腿前外側に筋注、仰臥位・下肢挙上。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。