第106回医師国家試験 C18（2012年）
正答：b
問題
38歳の女性。無月経と吐き気とを主訴に来院した。最終月経は8週前、月経周期は28〜40日である。1週前から、早朝に悪心を自覚するようになったが、嘔吐に至ったことはない。水分は摂取できている。2週前に一度、少量の褐色帯下がみられた。体温37.2℃。脈拍80/分、整。血圧114/72 mmHg。腟鏡診上、腟分泌物は白色で子宮口は閉鎖している。子宮と付属器とに圧痛を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。尿妊娠反応陽性。血液所見：赤血球400万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38%、白血球8,500、血小板21万。CRP 0.5 mg/dl。経腟超音波検査で子宮内に直径20 mmの胎囊と心拍動を有する胎芽とを認め、左付属器に径3 cmの囊胞性腫瘤を認める。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．輸液
b．経過観察
c．左付属器摘出術
d．子宮内容除去術
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与
正答の理由
子宮内に心拍動のある胎芽を認めるので、正常な子宮内妊娠（生存胎芽）です。月経周期が28〜40日と不規則なため、最終月経から8週でも超音波上の発育がやや小さいことは説明できます。早朝の悪心のみで嘔吐はなく、水分摂取可能・尿ケトン体陰性であり、脱水や電解質異常を伴う妊娠悪阻ではなく生理的なつわりの範囲です。左付属器の径3 cmの囊胞は圧痛もなく、妊娠初期にみられる黄体囊胞などの機能性囊胞が考えやすく、機能性囊胞は通常自然に縮小します。2週前の少量の褐色帯下も子宮口閉鎖・胎児心拍ありで切迫流産の所見は乏しく、現時点では経過観察が適切です。
各選択肢の検討
a．輸液。誤り。輸液は嘔吐が続き脱水やケトーシスを伴う妊娠悪阻で行う治療です。本例は嘔吐がなく水分も摂れ、尿ケトン体も陰性です。
b．経過観察。正しい。生存する子宮内妊娠に生理的なつわりと症状のない機能性囊胞（黄体囊胞など）が考えられ、特別な処置は不要で経過を観察します。
c．左付属器摘出術。誤り。機能性囊胞は自然消退が期待でき、手術は症状を伴う・消退しない・悪性が疑われる腫瘤が対象です。無症状の3 cm囊胞で妊娠初期に付属器を摘出する理由はありません。
d．子宮内容除去術。誤り。子宮内容除去術は流産（不全・稽留流産など）や人工妊娠中絶で行う処置です。本例は心拍のある胎芽を認める正常妊娠で、中絶の希望も示されていません。
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与。誤り。疼痛も炎症所見もなく、NSAIDsを使う適応がありません。妊娠中の不要な薬剤投与は避けるべきです。
覚えるポイント
心拍のある子宮内妊娠＋嘔吐のない悪心（ケトン体陰性）＋無症状の小さな卵巣囊胞（黄体囊胞）は経過観察。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Nausea and Vomiting During Early Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Benign Adnexal Masses
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。