第106回医師国家試験 C17（2012年）
正答：c
問題
36歳の男性。自宅で誤って熱湯を浴びたため搬入された。意識は清明。身長178 cm、体重82 kg。体温36.8℃。脈拍88/分、整。血圧126/70 mmHg。呼吸数24/分。胸部、腹部および右上肢全体に紅斑とびらんとを認める。
この患者の受傷面積の割合として正しいのはどれか。
ただし、「9の法則」で計算するものとする。
a．9%
b．18%
c．27%
d．36%
e．45%
正答の理由
成人の熱傷面積は「9の法則」で概算し、頭頸部9%、各上肢9%、体幹前面18%、体幹後面18%、各下肢18%、陰部1%とします。本例は胸部と腹部（体幹前面）18%＋右上肢全体9%で、合計27%です。なお実際の熱傷面積算定ではⅡ度（部分層）以上だけを数え、紅斑のみのⅠ度は含めませんが、本問はびらん（表皮が失われたⅡ度相当の所見）を伴う胸腹部と右上肢全体を受傷範囲として、9の法則で数えることを求めています。成人でTBSA 20%を超える熱傷は初期輸液（輸液蘇生）が必要とされており、27%はこれに当たります。
各選択肢の検討
a．9%。誤り。9%は片側上肢だけ（または頭頸部だけ）の値で、胸腹部の受傷を数えていません。
b．18%。誤り。18%は体幹前面（胸部＋腹部）だけの値で、右上肢全体9%が加わっていません。
c．27%。正しい。体幹前面18%＋右上肢9%＝27%で、9の法則による受傷面積です。
d．36%。誤り。36%は体幹前後両面（18%×2）などに相当し、背部の受傷は記載されていません。
e．45%。誤り。45%は体幹前面18%＋片側上肢9%＋片側下肢18%（または体幹前後36%＋片側上肢9%）に相当し、記載のない下肢や背部まで数えた値です。
覚えるポイント
成人の9の法則：頭頸部9・各上肢9・体幹前18・後18・各下肢18・陰部1%。Ⅰ度（紅斑のみ）は面積に含めない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。