第106回医師国家試験 C13（2012年）
正答：c
問題
院内感染のリスクとなりにくいのはどれか。
a．褥瘡処置
b．持続導尿
c．腰椎穿刺
d．人工呼吸
e．中心静脈栄養
正答の理由
院内感染の主なリスクは、留置デバイス（尿道カテーテル・気管チューブ・中心静脈カテーテル）が長く体内に入っている状態や、耐性菌の温床となる開放創の処置です。腰椎穿刺は無菌操作で行う一回きりの手技で、医原性の感染（髄膜炎など）はまれな合併症にとどまります。
各選択肢の検討
a．褥瘡処置。誤り（リスクになる）。褥瘡は院内の薬剤耐性菌のリザーバーとなり、感染が最も多い合併症です。処置時の手や器具を介した伝播にも注意が要ります。
b．持続導尿。誤り（リスクになる）。留置カテーテルは細菌尿・カテーテル関連尿路感染症の素地となり、留置期間が長いほどリスクが高まります。
c．腰椎穿刺。正しい（なりにくい）。無菌的に行う単回の手技で、医原性感染はまれな合併症です。デバイスを留置しないため、持続的な感染源にもなりません。
d．人工呼吸。誤り（リスクになる）。気管挿管は気道の防御機構を破綻させ、カフ上の分泌物の誤嚥やチューブのバイオフィルムを介して人工呼吸器関連肺炎を起こします。
e．中心静脈栄養。誤り（リスクになる）。中心静脈カテーテルは血流感染の主要な原因で、不要になったら速やかに抜去することが推奨されます。
覚えるポイント
院内感染の代表は、カテーテル関連血流感染・カテーテル関連尿路感染・人工呼吸器関連肺炎と創部感染（デバイスと処置）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Pressure Injuries
- MSD Manual Professional Edition: Catheter-Associated Urinary Tract Infections
- MSD Manual Professional Edition: How To Do Lumbar Puncture
- MSD Manual Professional Edition: Ventilator-Associated Pneumonia
- MSD Manual Professional Edition: How To Do Infraclavicular Subclavian Vein Cannulation (Landmark-Guided)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。