第106回医師国家試験 B55（2012年）
正答：b
問題
次の文を読み、55〜57の問いに答えよ。
55歳の女性。背部の痛みを主訴に来院した。
現病歴：5日前から左の背部に痛みを自覚していた。痛みは、左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚表面がピリピリする感じであった。昨日鏡で患部を見たところ、皮膚病変が出現していたため受診した。
既往歴：51歳時に胃癌で手術を受けた。サバを食べた後、全身に蕁麻疹を生じたことがある。
生活歴：夫と長女との3人暮らし。ネコを6匹飼っている。
家族歴：長女がアトピー性皮膚炎である。
現症：身長152 cm、体重55 kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧120/72 mmHg。呼吸数14/分。左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚病変を認める。背部の写真（別冊No. 5）を別に示す。
この病変を特徴づける皮疹の種類はどれか。
a．紅斑
b．水疱
c．囊腫
d．びらん
e．膨疹
正答の理由
左の肩甲下角から側胸部にかけて（胸髄神経の皮膚分節に沿って）片側性のピリピリした痛みが先行し、数日後に紅暈を伴う小水疱の集簇が出現しているので、帯状疱疹です。帯状疱疹は、初感染（水痘）後に知覚神経節に潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が再活性化して起こります。典型的には痛みの2〜3日後に、紅斑を基盤とした小水疱が群がって出現し、この水疱が診断の決め手になります。
画像の見方
淡い紅斑を背景に、紅暈を伴う径数mmの緊満した小水疱が7個ほど集簇している。いくつかの水疱は中央に臍窩様のくぼみや白色調の部分を伴う。膨疹や結節はなく、周囲の皮膚は正常である。
各選択肢の検討
a．紅斑。誤り。水疱の基盤や周囲に紅斑はありますが、紅斑は多くの皮膚疾患に共通する所見で、この病変を特徴づける皮疹ではありません。
b．水疱。正しい。紅暈を伴う小水疱が皮膚分節に沿って集簇するのが帯状疱疹の特徴で、写真でも中心臍窩様の小水疱が群がっています。
c．囊腫。誤り。囊腫は真皮内などに上皮で囲まれた袋状構造ができたもの（表皮囊腫など）で、急性に痛みとともに出現する本病変とは異なります。
d．びらん。誤り。びらんは水疱が破れた後の二次的な表皮欠損で、出現早期の写真では水疱が保たれています。
e．膨疹。誤り。膨疹は数時間で消える一過性の真皮浮腫で蕁麻疹の皮疹です。サバによる蕁麻疹の既往はありますが、本病変とは関係ありません。
覚えるポイント
片側の皮膚分節に沿う痛みの後に、紅暈を伴う小水疱が集簇したら帯状疱疹。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。