第106回医師国家試験 B36（2012年）
正答：b・c
問題
ビタミンB₁₂の代謝について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．ヒトの体内で合成される。
b．内因子と結合して吸収される。
c．回腸末端部で吸収される。
d．トランスフェリンと結合して細胞に輸送される。
e．RNA合成に利用される。
正答の理由
食物中のビタミンB₁₂はまずR蛋白（ハプトコリン）と結合し、小腸で膵酵素により切り離された後、胃壁細胞が分泌する内因子と結合します。B₁₂-内因子複合体は回腸末端で吸収され、血中ではトランスコバラミン（特にトランスコバラミンII）に結合して組織へ運ばれます。B₁₂は核酸（DNA）合成・メチル基転移・髄鞘の形成に必要で、欠乏するとDNA合成障害による巨赤芽球性貧血や神経障害を起こします。
各選択肢の検討
a．ヒトの体内で合成される。：誤り。ヒトは合成できず、肉類（特に牛・豚・レバー）、卵、乳製品、魚介類などの食物から摂取します。菜食主義者で欠乏が起こりうるのはこのためです。
b．内因子と結合して吸収される。：正しい（正答）。胃壁細胞の内因子との結合が吸収に必須で、自己免疫性萎縮性胃炎で内因子が失われる悪性貧血や胃の手術後では吸収が障害されます。
c．回腸末端部で吸収される。：正しい（正答）。B₁₂-内因子複合体は回腸末端で吸収されます。炎症性腸疾患による回腸の吸収部位の破壊や回腸切除で欠乏が起こります。
d．トランスフェリンと結合して細胞に輸送される。：誤り。血中のB₁₂を組織へ運ぶのはトランスコバラミンIIです。トランスフェリンは鉄を運ぶ輸送蛋白です。
e．RNA合成に利用される。：誤り。B₁₂の欠乏で障害されるのはDNA合成で、巨赤芽球（核の成熟障害）が生じます。RNA合成への利用が主な役割ではありません。
覚えるポイント
B₁₂：動物性食品から摂取→内因子と結合→回腸末端で吸収→トランスコバラミンIIで輸送→DNA合成・髄鞘形成。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Vitamin B12 Deficiency
- MSD Manual Professional Edition: Megaloblastic Macrocytic Anemias
- MSD Manual Professional Edition: Iron Deficiency Anemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。