第106回医師国家試験 B32（2012年）
正答：d
問題
突然死をきたしやすいのはどれか。
a．三尖弁閉鎖不全症
b．僧帽弁狭窄症
c．僧帽弁閉鎖不全症
d．大動脈弁狭窄症
e．大動脈弁閉鎖不全症
正答の理由
大動脈弁狭窄症（AS）では左室の後負荷が増え、左室肥大が進みます。症状が出現すると労作時失神・狭心痛・呼吸困難（SADの三徴）を呈し、心室細動などの不整脈による突然死をきたしえます。運動時に心拍出量を増やせないことが労作時失神の原因で、症状出現後は弁置換を急ぎます。
各選択肢の検討
a．三尖弁閉鎖不全症：誤り。8割以上が右室拡大などに続発する二次性で、主に右心不全として進行します。突然死の代表ではありません。
b．僧帽弁狭窄症：誤り。主にリウマチ熱後に生じ、肺うっ血・肺高血圧、心房細動とそれによる血栓塞栓症が主な合併症です。突然死をきたしやすい弁膜症としてはASが代表です。
c．僧帽弁閉鎖不全症：誤り。慢性例は長く無症状で経過し、進行すると心不全や心房細動が問題になります。突然死の代表ではありません。
d．大動脈弁狭窄症：正しい（正答）。未治療のASは労作時失神・狭心痛・呼吸困難を起こし、心室細動による突然死をきたすことがあります。
e．大動脈弁閉鎖不全症：誤り。慢性例は左室の容量負荷として長く代償され、主に心不全として進行します。上行大動脈解離や感染性心内膜炎による急性ARはまれです。選択肢の中で突然死をきたしやすい代表はASです。
覚えるポイント
AS：労作時失神・狭心痛・心不全（SAD）と突然死。症状が出たら弁置換（外科的またはTAVI）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Aortic Stenosis
- MSD Manual Professional Edition: Mitral Stenosis
- MSD Manual Professional Edition: Mitral Regurgitation
- MSD Manual Professional Edition: Aortic Regurgitation
- MSD Manual Professional Edition: Tricuspid Regurgitation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。