第106回医師国家試験 B16（2012年）
正答：c
問題
頭部MRIの造影T1強調冠状断像（別冊No. 2）を別に示す。
この病変によって生じる視野異常として考えられるのはどれか。
a．（左眼視野・右眼視野の図a）
b．（左眼視野・右眼視野の図b）
c．（左眼視野・右眼視野の図c）
d．（左眼視野・右眼視野の図d）
e．（左眼視野・右眼視野の図e）
正答の理由
MRIではトルコ鞍内から鞍上部へ伸び、鞍隔膜の部分でくびれた雪だるま状の造影される腫瘤があり、下垂体腺腫（マクロアデノーマ）の鞍上進展と考えられます。視交叉は鞍上にあり、下方から圧迫されると交叉する鼻側網膜由来の線維が障害されて、両眼の耳側視野が欠ける両耳側半盲（図c）が生じます。
画像の見方
別冊No. 2：トルコ鞍内から鞍上槽へ伸び、鞍隔膜の高さでくびれる雪だるま状の造影腫瘤があり、視交叉の位置まで達しています。左右の海綿静脈洞部内頸動脈の間に位置します（診断名は原本に記載がなく、形態からの読影です）。選択肢図は問題冊子本文（tp_siken_106_ishi_b1.pdf 第12頁）にあり、黒塗りが視野欠損を表します。
各選択肢の検討
a．（図a：両眼とも左半分が黒）誤り。左同名半盲で、右側の視索・外側膝状体・視放線・後頭葉など視交叉より後方の病変で生じます。
b．（図b：左眼の右半分・右眼の左半分が黒）誤り。両鼻側半盲で、視交叉の両外側からの圧迫（両側内頸動脈の硬化など）というまれな状況で生じ、鞍上進展する腫瘍の典型ではありません。
c．（図c：左眼の左半分・右眼の右半分が黒）正しい（これが正答）。両耳側半盲で、下垂体腺腫の鞍上進展、頭蓋咽頭腫、鞍結節髄膜腫など視交叉の圧迫で生じます。
d．（図d：右眼の視野全体が黒）誤り。右眼の全盲で、右視神経（視交叉より前）の障害で生じます。
e．（図e：両眼とも左下の一部が黒）誤り。左下の同名性の部分欠損で、右頭頂葉側の視放線など視交叉より後方の病変を考えます。
覚えるポイント
視交叉の圧迫（下垂体腺腫の鞍上進展・頭蓋咽頭腫・鞍結節髄膜腫）＝両耳側半盲。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Neuro-Ophthalmologic and Cranial Nerve Disorders
- MSD Manual Professional Edition: Pituitary Tumors
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。