第106回医師国家試験 A53（2012年）
正答：b・c
問題
36 歳の女性。乏尿と浮腫とを主訴に来院した。2 週前に発熱と咽頭痛とが出現した。昨日から尿量が減少し、全身に浮腫が出現してきた。頭痛も伴うようになったため受診した。体温 36.0 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 160/100 mmHg。呼吸数 18/分。尿所見：蛋白 1＋、潜血 3＋、沈渣に赤血球多数/1 視野。血液所見：赤血球 400 万、Hb 12.6 g/dl、Ht 34 %、白血球 6,600、血小板 22 万。血液生化学所見：アルブミン 4.2 g/dl、尿素窒素 30 mg/dl、クレアチニン 1.2 mg/dl、総コレステロール 220 mg/dl。入院後 7 日に施行した腎生検の PAS 染色標本（別冊 No. 26A）と電子顕微鏡写真（別冊 No. 26B）とを別に示す。
この患者の検査所見として考えられるのはどれか。2 つ選べ。
a．IgE 高値
b．ASO 高値
c．補体価低値
d．抗核抗体陽性
e．MPO-ANCA 陽性
正答の理由
咽頭炎の約2週後に、乏尿・浮腫・高血圧・血尿（赤血球多数）で急性腎炎症候群を発症しています。腎生検PAS染色では糸球体が腫大し、内皮細胞・メサンギウム細胞の増殖と好中球浸潤を伴う管内増殖性糸球体腎炎の像で、電子顕微鏡では基底膜の上皮側に高電子密度の沈着物（ハンプ）を疑う所見がみられます。溶連菌感染後急性糸球体腎炎であり、先行感染を示すASO高値と、補体の副経路活性化によるC3・CH50（補体価）の低下がみられます。補体価は通常6〜8週で正常化します。
画像の見方
PAS染色で糸球体はびまん性に腫大し、管内の細胞増殖と好中球などの炎症細胞浸潤を認める。電顕写真では係蹄の上皮側に高電子密度の沈着物（ハンプ）を疑う所見がある。
各選択肢の検討
a．誤り。IgE高値はアレルギー疾患や寄生虫感染などでみられる所見で、溶連菌感染後急性糸球体腎炎の診断には関係しません。
b．正しい。ASO（抗ストレプトリジンO抗体）は先行するA群溶連菌感染の証拠として上昇し、数か月高値が続きます。
c．正しい。補体の活性化によりC3とCH50（補体価）が低下するのが特徴で、急性期の低補体血症は診断をほぼ裏付けます。
d．誤り。抗核抗体（抗DNA抗体）陽性はループス腎炎などを示唆し、全身症状のない先行感染後の急性腎炎の所見ではありません。
e．誤り。MPO-ANCAはANCA関連血管炎による半月体形成性（急速進行性）糸球体腎炎で陽性となる自己抗体で、管内増殖性病変とハンプを示す本例とは異なります。
覚えるポイント
咽頭炎の1〜3週後の急性腎炎症候群はASO高値と低補体血症（C3・CH50低下）が特徴で、補体は6〜8週で正常化する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Postinfectious Glomerulonephritis (PIGN) – MSD Manual Professional Edition
- Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。