第106回医師国家試験 A47（2012年）
正答：a
問題
63 歳の女性。未経妊。血性帯下の増量を主訴に来院した。6 か月前から少量の褐色帯下に気付いていたという。50 歳で閉経した。身長 152 cm、体重 68 kg。血液所見：赤血球 430 万、Hb 13.1 g/dl、Ht 39 %、白血球 8,800、血小板 24 万。免疫学所見：CA19-9 68 U/ml（基準 37 以下）、CA125 54 U/ml（基準 35 以下）。子宮内膜組織診で高分化型類内膜腺癌が検出された。骨盤部 MRI の T2 強調矢状断像（別冊 No. 21）を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
a．子宮全摘出術
b．子宮動脈塞栓術
c．全骨盤放射線照射
d．シスプラチンの投与
e．黄体ホルモンの投与
正答の理由
未経妊・肥満（BMI約29）の閉経後女性の不正性器出血で、子宮内膜組織診から高分化型類内膜腺癌（子宮体癌）と診断されています。MRIでは子宮体部の内腔に腫瘍があり、子宮が腫大しています。子宮体癌の初回治療は手術が原則で、子宮全摘出術と両側付属器摘出術（リスクに応じてリンパ節郭清）により治療と手術進行期の決定を行います。
画像の見方
T2強調矢状断像で子宮は腫大し、体部の内腔を占める不均一な信号の腫瘤を認める。
各選択肢の検討
a．正しい。子宮体癌は子宮全摘出術と両側付属器摘出術が標準の初回治療で、摘出標本で筋層浸潤や進展を評価して術後治療を決めます。
b．誤り。子宮動脈塞栓術は子宮筋腫や産科出血などの止血・縮小に用いる手技で、子宮体癌の根治治療にはなりません。
c．誤り。骨盤への放射線照射は進行期（Ⅱ・Ⅲ期）の術後補助療法や手術不能例で検討するもので、手術可能な本例の初回治療としては選びません。
d．誤り。シスプラチンなどの化学療法は進行・再発例や術後補助療法として用い、手術前の初回単独治療ではありません。
e．誤り。黄体ホルモン療法は妊孕性温存を希望する若年者で、筋層浸潤のない高分化型に限って選択肢となります。63歳の閉経後女性には手術を行います。
覚えるポイント
子宮体癌の初回治療は子宮全摘出術＋両側付属器摘出術（必要に応じリンパ節郭清）で、黄体ホルモン療法は若年の妊孕性温存例に限る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。