第106回医師国家試験 A45（2012年）
正答：a
問題
8 歳の男児。発熱を主訴に来院した。1 週前から 39 ℃前後の発熱が持続していた。全身倦怠感、食欲不振および強い咽頭痛を伴うようになり、食事や水分が摂れなくなったため受診した。半年前に肺炎で入院し、アンピシリンによる治療を受けた際に、発疹が出現して治療薬を変更した既往がある。意識は清明。体温 39.2 ℃。脈拍 120/分、整。呼吸数 24/分。両側の頸部に径 2 cm のリンパ節を 3 個触知する。リンパ節は表面平滑、軟で、圧痛なく可動性良好である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に軟らかな肝を 3 cm、左肋骨弓下に脾を 2 cm 触知する。皮膚緊張度の低下を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 420 万、Hb 12.8 g/dl、Ht 39 %、白血球 12,800（好中球 30 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、リンパ球 56 %、異型リンパ球 12 %）、血小板 18 万。血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dl、アルブミン 3.8 g/dl、尿素窒素 20 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST 320 IU/l、ALT 196 IU/l、LD 650 IU/l（基準 277〜580）。咽頭の写真（別冊 No. 19）を別に示す。
初期治療として適切なのはどれか。
a．輸液療法
b．アシクロビルの投与
c．副腎皮質ステロイドの投与
d．ペニシリン系抗菌薬の投与
e．インターフェロンαの投与
正答の理由
1週間続く高熱、白苔を伴う扁桃炎、両側頸部リンパ節腫大、肝脾腫、リンパ球増加と異型リンパ球12%、トランスアミナーゼ上昇から、EBウイルスによる伝染性単核球症と考えます。治療は対症療法が基本で、本例は食事や水分が摂れず、頻脈と皮膚緊張度の低下から脱水があるため、まず輸液を行います。気道閉塞や高度の血小板減少・溶血がないのでステロイドの適応はなく、抗ウイルス薬や抗菌薬も必要ありません。
画像の見方
両側口蓋扁桃が腫大し、白色〜黄白色の偽膜様の白苔が広く付着している。
各選択肢の検討
a．正しい。伝染性単核球症の治療は対症療法が中心で、経口摂取不良と脱水所見（頻脈、皮膚緊張度低下）があるため輸液で補正します。
b．誤り。アシクロビルは咽頭からのEBウイルス排泄を減らしますが、伝染性単核球症の経過を改善する十分な根拠はなく、通常使用しません。
c．誤り。ステロイドは扁桃腫大による気道閉塞の切迫、高度の血小板減少、溶血性貧血などの合併症に限って考慮します。本例にはこれらがありません。
d．誤り。ウイルス感染であり抗菌薬は治療になりません。伝染性単核球症ではアンピシリンなどの投与で発疹が出やすいと古くからいわれ、本例も過去にアンピシリンで発疹が出ています（近年は抗菌薬投与が発疹を増やさないとするデータもあります）。
e．誤り。インターフェロンαは慢性C型肝炎などに用いる薬で、自然軽快する伝染性単核球症の治療には用いません。
覚えるポイント
伝染性単核球症は対症療法（脱水には輸液）が基本で、ステロイドは気道閉塞の切迫など合併症に限り、抗菌薬は治療にならない（アンピシリンでの発疹にも注意）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。