第106回医師国家試験 A36（2012年）
正答：d
問題
48歳の女性。1か月前からの全身倦怠感を主訴に来院した。42歳時に右乳癌の治療を受けている。乳癌はエストロゲン受容体陰性、HER2陰性であった。身長158 cm、体重54 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧120/60 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝の辺縁を触知する。血液所見：赤血球324万、Hb 9.6 g/dl、Ht 34%、白血球6,700、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dl、アルブミン4.0 g/dl、尿素窒素16 mg/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、総ビリルビン0.6 mg/dl、AST 68 IU/l、ALT 80 IU/l。CA15-3 150 U/ml（基準30以下）。腹部造影CT（別冊No. 13）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．肝切除術
b．放射線治療
c．ホルモン療法
d．全身抗癌化学療法
e．分子標的薬（トラスツズマブ）の投与
正答の理由
乳癌治療の6年後に倦怠感、肝腫大、肝酵素上昇、CA15-3の著明上昇があり、造影CTでは肝の両葉に低吸収の腫瘤が多発しています。乳癌の多発肝転移（遠隔転移を伴う再発）で、治療は全身療法です。原発巣がエストロゲン受容体陰性・HER2陰性（プロゲステロン受容体の記載なし）なので、ホルモン療法や抗HER2薬は効果が期待できず、全身抗癌化学療法を選びます（転移性乳癌の治療目的は延命と症状緩和です）。
画像の見方
肝右葉と左葉（外側区）に、径数cmまでの境界比較的明瞭な低吸収腫瘤が多発している。脾・胃に明らかな異常はなく、腹水はみられない。多発肝転移の像。
各選択肢の検討
a．誤り。肝の両葉に多発する転移で、全身病としての治療が必要です。局所の肝切除で制御できる状態ではありません。
b．誤り。放射線治療は骨転移の疼痛や脳転移などの局所症状の緩和に用いますが、肝両葉の多発転移への標準治療ではありません。
c．誤り。ホルモン療法はホルモン受容体陽性乳癌に有効な治療で、エストロゲン受容体陰性の本例には効果が期待できません。
d．正しい。エストロゲン受容体陰性・HER2陰性乳癌の多発肝転移には、全身抗癌化学療法が適切です。
e．誤り。トラスツズマブはHER2陽性乳癌に対する抗HER2抗体で、HER2陰性の本例には適応がありません。
覚えるポイント
転移性乳癌はサブタイプで全身療法を選ぶ：ホルモン受容体陽性→内分泌療法、HER2陽性→抗HER2薬＋化学療法、どちらも陰性→化学療法。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
- MSD Manual Professional Edition: Breast Cancer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。