第106回医師国家試験 A29（2012年）
正答：d
問題
65歳の男性。10日前から市中肺炎の治療のため入院中である。肺炎は第三世代セフェム系抗菌薬による治療で軽快し、3日前に投薬終了となった。2日前から下痢が出現し、昨日は下痢が10回以上認められた。体温37.2℃。脈拍96/分、整。血圧128/80 mmHg。呼吸数16/分。胸部に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音の亢進を認める。直腸指診で異常を認めない。下部消化管内視鏡写真（別冊No. 7）を別に示す。
治療のために経口投与するのはどれか。
a．アムホテリシンB
b．アンピシリン
c．ガンシクロビル
d．バンコマイシン
e．リファンピシン
正答の理由
第三世代セフェム系抗菌薬の投与後に頻回の下痢が出現し、大腸内視鏡では黄白色の隆起した斑（偽膜）が多発しています。Clostridioides（旧Clostridium）difficileの毒素による偽膜性腸炎です。治療は誘因となった抗菌薬の中止と、腸管内で作用させるバンコマイシン（またはフィダキソマイシン）の経口投与です。
画像の見方
大腸の管腔全周にわたり、黄白色でやや隆起した斑状〜結節状の付着物（偽膜）が多発し、一部は癒合している。付着物の間の粘膜は発赤調である。
各選択肢の検討
a．誤り。アムホテリシンBは真菌感染症の治療薬で、細菌であるC. difficileには無効です。
b．誤り。アンピシリンなどのペニシリン系は、セフェム系と同様にC. difficile腸炎の誘因となる抗菌薬で、治療には使いません。
c．誤り。ガンシクロビルはサイトメガロウイルス腸炎の治療薬です。CMV腸炎は免疫不全者で潰瘍性病変を示すことが多く、本例の偽膜像とは異なります。
d．正しい。経口バンコマイシンは腸管からほとんど吸収されず大腸内で高濃度となり、C. difficile感染症の第一選択薬の一つです。
e．誤り。リファンピシンは結核などに用いる抗菌薬で、C. difficile腸炎の標準治療ではありません。
覚えるポイント
抗菌薬投与後の下痢＋内視鏡で黄白色の偽膜→C. difficile腸炎。原因抗菌薬中止とバンコマイシン（またはフィダキソマイシン）経口。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Clostridioides difficile Infection
- MSD Manual Professional Edition: Cytomegalovirus (CMV) Infection
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。