第106回医師国家試験 A23（2012年）
正答：e
問題
65歳の男性。頸部腫瘤を主訴に来院した。6か月前から頸部に腫瘤を自覚しており、徐々に増大してきたため受診した。眼瞼結膜に貧血を認めない。左頸部に径2 cmのリンパ節を3個、右腋窩に径2 cmのリンパ節を1個触知する。いずれも弾性硬で圧痛はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球398万、Hb 11.0 g/dl、Ht 38%、白血球6,300、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dl、アルブミン4.8 g/dl、尿素窒素19 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、総ビリルビン0.8 mg/dl、AST 31 IU/l、ALT 28 IU/l、LD 447 IU/l（基準176〜353）。胸腹部造影CTで縦隔リンパ節、腹腔内リンパ節および脾臓の腫大を認める。
次に行う検査として最も適切なのはどれか。
a．腹部超音波検査
b．ポジトロンエミッション断層撮影〈PET〉
c．上部消化管内視鏡検査
d．骨髄生検
e．頸部リンパ節生検
正答の理由
半年かけて増大した無痛性・弾性硬の多発リンパ節腫大（頸部・腋窩・縦隔・腹腔内）と脾腫、LD上昇から悪性リンパ腫が強く疑われます。治療方針は病理組織型で決まるため、まず触知できる表在リンパ節を生検（できれば摘出生検）して組織診断・免疫染色を行います。病期決定のための検査は診断確定の後です。
各選択肢の検討
a．誤り。腹部病変は既に造影CTで把握されており、超音波検査を追加しても組織型は決まりません。
b．誤り。FDG-PETは診断確定後の病期分類や治療効果判定に用いる検査で、リンパ腫の組織型を確定できません。
c．誤り。消化管症状や消化管病変の所見はなく、内視鏡は胃病変が疑われる場合の検査です。診断確定を優先します。
d．誤り。骨髄生検は骨髄浸潤を評価する病期診断の検査で、表在リンパ節が容易に採取できる状況で最初に行う検査ではありません。
e．正しい。容易に到達できる頸部リンパ節の生検で組織型を確定することが、悪性リンパ腫の診断で最初に必要です。
覚えるポイント
悪性リンパ腫が疑われたら、まず到達しやすいリンパ節の生検で組織診断。PET・骨髄生検は病期決定に使う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。