第106回医師国家試験 A21（2012年）
正答：b
問題
71歳の男性。6か月前からの排尿困難と夜間頻尿とを主訴に来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長162 cm、体重60 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧154/82 mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で超鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血清PSA 3.5 ng/ml（基準4.0以下）。国際前立腺症状スコア22点（軽症0〜7点、中等症8〜19点、重症20〜35点）。腹部超音波検査で推定前立腺体積58 ml。尿流測定で排尿量120 ml、最大尿流率3.8 ml/秒、残尿量210 ml。
対応として誤っているのはどれか。
a．α1遮断薬の投与
b．抗コリン薬の投与
c．抗男性ホルモン薬の投与
d．5α還元酵素阻害薬の投与
e．経尿道的前立腺切除術
正答の理由
硬結のない腫大前立腺（推定58 ml）、PSA基準内、重症のIPSS（22点）、最大尿流率3.8 ml/秒の高度低下と残尿210 mlから、下部尿路閉塞の強い前立腺肥大症です。抗コリン（抗ムスカリン）薬は膀胱排尿筋の収縮力を下げるため、閉塞と多量の残尿がある本例では排尿困難の悪化や尿閉を招きます。閉塞を軽くする薬物療法や手術は適切な対応です。
各選択肢の検討
a．α1遮断薬の投与：適切な対応です。前立腺・膀胱頸部の平滑筋のα1受容体を遮断して尿道抵抗を下げ、排尿症状を速やかに改善する代表的な薬物療法です。
b．抗コリン薬の投与：誤っている（正答）。排尿筋のムスカリン受容体を遮断して収縮力を弱めるため、閉塞と残尿210 mlがある本例では排尿困難の増悪や尿閉を招きます。現在は残尿の少ない例に限りα1遮断薬へ慎重に併用することがありますが、本例のような多量の残尿がある前立腺肥大症に投与する薬ではありません。
c．抗男性ホルモン薬の投与：適切な対応です。クロルマジノン酢酸エステルなどは前立腺へのアンドロゲン作用を抑えて腺腫を縮小させる、日本で前立腺肥大症に承認された薬です（根治療法ではありません）。
d．5α還元酵素阻害薬の投与：適切な対応です。テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を阻害して前立腺体積を縮小させます。本例のような腫大した前立腺（58 ml）がよい適応です。
e．経尿道的前立腺切除術：適切な対応です。重症症状、著明な尿流低下と多量の残尿があり、薬物療法で不十分な場合や合併症がある場合の標準的な手術です。
覚えるポイント
前立腺肥大症で残尿が多い患者に抗コリン薬を使うと尿閉を招く。α1遮断薬・5α還元酵素阻害薬・抗アンドロゲン薬・TURPは治療選択肢。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
- 重篤副作用疾患別対応マニュアル 尿閉・排尿困難（令和3年4月改定）
- 患者向医薬品ガイド クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。