第106回医師国家試験 A11（2012年）
正答：b
問題
羊水塞栓症について正しいのはどれか。
a．未破水例に多い。
b．播種性血管内凝固を伴う。
c．母体の予後は良好である。
d．産婦の下腹部は板状硬となる。
e．妊娠高血圧症候群に合併しやすい。
正答の理由
羊水塞栓症は、分娩時に羊水・胎児成分（胎児抗原）が母体循環に入り、炎症性カスケードが一気に活性化されて低酸素・低血圧（心肺虚脱）と凝固障害を起こす産科救急です。凝固系の活性化により播種性血管内凝固（DIC）を高率に伴い、大量出血につながります。
各選択肢の検討
a．未破水例に多い。誤り。全国登録46例では70%が分娩中、11%が経腟分娩後、19%が帝王切開での児娩出後に発症しており、発症は分娩経過中とその直後に集中します。未破水の妊娠中に多いという特徴はありません。
b．播種性血管内凝固を伴う。正しい。低酸素・低血圧と並ぶ三徴の一つが凝固障害で、炎症反応が凝固カスケードを起動してDICを生じます。
c．母体の予後は良好である。誤り。致命率の推定は約20〜90%と幅があり（人口ベース研究のレビューでは11〜43%、全国登録では61%）、分娩中の突然死の主要原因の一つです。
d．産婦の下腹部は板状硬となる。誤り。子宮の板状硬・圧痛は常位胎盤早期剝離の所見です。羊水塞栓症は呼吸困難・ショック・出血傾向で発症します。
e．妊娠高血圧症候群に合併しやすい。誤り（公式の正答はb）。妊娠高血圧症候群の典型的合併症は常位胎盤早期剝離・子癇・HELLP症候群です。ただし疫学研究では子癇・既存高血圧が羊水塞栓症の危険因子として報告されており、関連が全くないわけではない点は留保します。
覚えるポイント
羊水塞栓症は分娩時の急激な呼吸循環虚脱＋DICで母体死亡率が高い。板状硬の子宮は常位胎盤早期剝離。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Amniotic Fluid Embolism
- Knight M, et al. Amniotic fluid embolism incidence, risk factors and outcomes: a review and recommendations. BMC Pregnancy Childbirth. 2012;12:7
- MSD Manual Professional Edition: Placental Abruption (Abruptio Placentae)
- Clark SL, et al. Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol. 1995（抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。