第105回医師国家試験 I74（2011年）
正答：c・e
問題
51歳の男性。息切れを主訴に来院した。3か月前から階段昇降時の息切れを自覚し、徐々に増悪してきたという。父方の家系に心疾患が多い。意識は清明。身長172cm、体重62kg。呼吸数24/分。脈拍84/分、整。血圧104/64mmHg。Ⅲ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。心エコー図（別冊No.24A、B、C）を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．硝酸薬
b．α遮断薬
c．β遮断薬
d．カルシウム拮抗薬
e．アンジオテンシンII受容体拮抗薬
正答の理由
心不全症状、Ⅲ音および心エコーでの左室拡大・収縮機能低下から拡張型心筋症によるHFrEFが考えられる。予後を改善するβ遮断薬とレニン・アンジオテンシン系阻害薬（ACE阻害薬またはARB）が治療の柱となる。 本問は2011年の選択肢であり、現在のHFrEF治療ではARNI、MRA、SGLT2阻害薬も基本薬に含まれる。
画像の見方
拡張末期像Aで左室内腔は拡大し、収縮末期像Bでも内腔が大きく残る。MモードCでも左室径変化が小さく、全体的な収縮機能低下を示す。
各選択肢の検討
a．硝酸薬硝酸薬は狭心症やうっ血症状の緩和に使われるが、慢性HFrEFの予後改善を担う基本薬ではない。
b．α遮断薬 α遮断薬はHFrEFの標準的な予後改善薬ではなく、低血圧や体液貯留を起こしうる。
c．β遮断薬正答。安定したHFrEFではエビデンスのあるβ遮断薬を用いて死亡・入院リスクを低下させる。
d．カルシウム拮抗薬非ジヒドロピリジン系は陰性変力作用でHFrEFを悪化させうる。設問の基本的予後改善薬ではない。
e．アンジオテンシンII受容体拮抗薬正答。ACE阻害薬が使えない場合等にレニン・アンジオテンシン系を抑え、HFrEFの予後改善を図る。
覚えるポイント
左室収縮機能低下を伴う慢性心不全の予後改善薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Summary and Comparison of the 2022 ACC/AHA/HFSA and 2021 ESC Heart Failure Guidelines
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。