第105回医師国家試験 I72（2011年）
正答：a・d
問題
56歳の男性。妻に顔色が悪いといわれて来院した。1か月前から強い腰痛を自覚していた。眼瞼結膜に貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腰部に叩打痛を認める。
血液所見：赤血球353万、Hb 10.8g/dL、Ht 33％、白血球3,600（好中球70％、単球2％、リンパ球28％）、血小板22万。総蛋白8.8g/dL。胸腰椎エックス線写真（別冊No.23）を別に示す。
診断確定のために必要な検査はどれか。2つ選べ。
a．骨髄穿刺
b．血清LD測定
c．血漿粘稠度測定
d．血清免疫電気泳動
e．血清クレアチニン測定
正答の理由
貧血、腰背部痛、総蛋白高値と胸腰椎の骨透亮性亢進・椎体圧迫骨折から多発性骨髄腫を疑う。診断には骨髄中の形質細胞評価と、血清・尿の単クローン性免疫グロブリンの同定が必要である。
画像の見方
胸腰椎側面像で骨透亮性亢進と複数椎体の高さの低下・楔状変形を認める。骨髄腫による骨病変を疑うが、打ち抜き像と断定しない。
各選択肢の検討
a．骨髄穿刺正答。骨髄形質細胞の増加とクローン性を確認し、骨髄腫診断を確定する。
b．血清LD測定 LDは腫瘍量・予後評価に用いられることがあるが、単独で骨髄腫を確定しない。
c．血漿粘稠度測定高粘稠度症候群の評価に用いる場合があるが、骨髄腫の確定検査ではない。
d．血清免疫電気泳動正答。M蛋白の種類と単クローン性を検出し、骨髄腫の診断に必要である。
e．血清クレアチニン測定腎障害の評価には重要だが、単独で骨髄腫を確定できない。
覚えるポイント
骨髄形質細胞評価と単クローン性蛋白の証明を組み合わせる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Multiple Myeloma (Part 1) – Update on Epidemiology, Diagnostic Criteria, Systemic Treatment and Prognosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。