第105回医師国家試験 I70（2011年）
正答：a・b
問題
48歳の女性。前頸部の疼痛を主訴に来院した。2週前に咽頭痛と38℃台の発熱とがあり解熱薬を服用した。3日前から前頸部に疼痛を伴う腫脹が生じた。腫脹は増悪し、疼痛が激しくなったため受診した。身長159cm、体重60kg。体温38.4℃。呼吸数24/分。脈拍92/分、整。血圧132/78mmHg。甲状腺右葉下極が腫大し、同部に自発痛と圧痛とを認める。
血液所見：赤血球420万、Hb 12.6g/dL、Ht 39％、白血球9,000、血小板22万。
血液生化学所見：LD 234IU/L（基準176～353）、ALP 394IU/L（基準115～359）、TSH 0.06μU/mL（基準0.2～4.0）、T3 240ng/dL（基準80～220）、T4 15.8μg/dL（基準5～12）。
この患者で上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．サイログロブリン
b．CRP
c．抗TSH受容体抗体
d．甲状腺放射性ヨード摂取率
e．腫大部位のエコー輝度
正答の理由
先行する咽頭痛・発熱後に圧痛を伴う甲状腺腫と一過性甲状腺中毒症を呈しており亜急性甲状腺炎が考えられる。濾胞破壊でサイログロブリンが放出され、炎症反応としてCRPが上昇する。
各選択肢の検討
a．サイログロブリン正答。甲状腺濾胞の破壊で貯蔵ホルモンとサイログロブリンが血中へ放出される。
b．CRP 正答。亜急性甲状腺炎では炎症によりCRPや赤沈が上昇する。
c．抗TSH受容体抗体 Graves病を示唆する抗体であり、破壊性甲状腺炎では通常上昇しない。
d．甲状腺放射性ヨード摂取率甲状腺ホルモン合成亢進ではなく濾胞破壊による漏出なので摂取率は低下する。
e．腫大部位のエコー輝度炎症部は低エコー化しやすく、輝度上昇は典型所見でない。
覚えるポイント
破壊性甲状腺中毒症の炎症所見、自己抗体、ヨード摂取率を区別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Acute Suppurative and Subacute Thyroiditis: From Diagnosis to Management
- Subacute Thyroiditis — Endotext
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。