第105回医師国家試験 I68（2011年）
正答：b
問題
出生直後の新生児。呼吸不全のためNICUに入院となった。母親が妊婦健康診査を受けていなかったため、妊娠経過は不明である。3,026gで出生した。Apgarスコアは3点（1分）、4点（5分）。呼吸数72/分で非常に浅い。心拍数88/分、整。全身にチアノーゼを認める。筋緊張は低下し、自発運動に乏しく、泣き声はほとんど聞き取れない。心音と呼吸音とを右胸部でわずかに聴取する。腹部は陥凹し、肝・脾を触知しない。マスクによる酸素投与が行われたが経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）50％のため、直ちに気管挿管し、100％酸素で人工換気を行った。気管挿管後、SpO2は70％まで上昇したが、それ以上の改善は認められなかった。気管挿管後の胸部エックス線写真（別冊No.22）を別に示す。
この新生児の呼吸不全の原因はどれか。
a．肺炎
b．肺低形成
c．縦隔腫瘍
d．気腫性肺嚢胞
e．横隔神経麻痺
正答の理由
陥凹した腹部、右胸部でのみわずかに聴取する心音・呼吸音と胸部X線像の胸腔内腸管・縦隔偏位から先天性横隔膜ヘルニアが考えられる。胎児期の胸腔内臓器圧迫による肺低形成が重度の呼吸不全の原因となる。
画像の見方
左胸腔内に多数の腸管ガス像を認め、心縦隔は右へ偏位している。左横隔膜ヘルニアによる肺の圧迫・低形成を考える。
各選択肢の検討
a．肺炎出生直後からの著しい低酸素血症と腹部陥凹・胸部画像所見は肺炎では説明しにくい。
b．肺低形成正答。横隔膜ヘルニアで胎児肺が圧迫され、肺低形成と肺高血圧を伴う重篤な呼吸不全を生じる。
c．縦隔腫瘍胸部画像で腫瘤を示す所見ではなく、腹部陥凹や腸管の胸腔内移行を説明しない。
d．気腫性肺嚢胞肺の嚢胞性病変による片側透過性亢進ではなく、ヘルニアによる肺圧迫・低形成が画像と症状に合う。
e．横隔神経麻痺横隔膜運動の障害を起こすが、胸腔内腸管と縦隔偏位を伴う本例の所見を説明しない。
覚えるポイント
先天性横隔膜ヘルニアと肺低形成。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The Surgical Correction of Congenital Deformities: The Treatment of Diaphragmatic Hernia, Esophageal Atresia and Small Bowel Atresia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。