第105回医師国家試験 I64（2011年）
正答：b
問題
70歳の男性。のどの違和感と出血とを主訴に来院した。数日前からのどに違和感があり、昨日のどの奥から出血があった。喫煙は40本/日を30年間であったが、3年前から禁煙している。飲酒は日本酒2合/日を45年間。3年前に膀胱癌治療の既往がある。体温37.2℃。嗄声はない。頸部リンパ節を触知しない。
血液所見：赤血球436万、Hb 13.5g/dL、Ht 41％、白血球5,800、血小板35万。CRP 0.3mg/dL。頸部造影CTでリンパ節の腫大を認めない。喉頭内視鏡写真（別冊No.20A）と生検組織のH-E染色標本（別冊No.20B）とを別に示す。
治療法として適切なのはどれか。
a．凍結療法
b．放射線治療
c．抗菌薬投与
d．抗ウイルス薬投与
e．喉頭・下咽頭全摘術
正答の理由
喉頭内視鏡では喉頭蓋に限局した出血を伴う隆起性病変を認め、生検では異型扁平上皮細胞の増殖がみられるため、声門上の喉頭扁平上皮癌を考える。頸部リンパ節腫大を認めず、提示された選択肢では喉頭機能を温存できる放射線治療が適切である。嗄声がないことは声帯を主座としない病変に合う。
画像の見方
内視鏡Aでは声帯より手前の喉頭蓋に出血を伴う不整な隆起性病変を認める。H-E染色Bでは核異型を伴う扁平上皮細胞の胞巣状増殖を認める。
各選択肢の検討
a．凍結療法喉頭癌に対する標準的根治療法ではない。
b．放射線治療正答。限局した早期声門上癌に対する根治治療の選択肢で、喉頭温存を図れる。
c．抗菌薬投与生検で腫瘍性病変が確認されており、細菌感染症の治療ではない。
d．抗ウイルス薬投与ウイルス感染性病変ではなく、喉頭癌への効果はない。
e．喉頭・下咽頭全摘術小さな早期病変に対する過大な切除であり、喉頭温存治療が可能である。
覚えるポイント
声門上癌は嗄声を欠くことがあり、限局した早期病変では放射線治療などで喉頭温存を図る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。