第105回医師国家試験 I63（2011年）
正答：d
問題
60歳の女性。1か月前からの労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前から咳嗽を自覚していた。体温36.7℃。呼吸数20/分。脈拍92/分、整。血圧138/76mmHg。聴診で両側下肺野にfine cracklesを聴取する。
血液所見：赤血球420万、Hb 14.2g/dL、Ht 42％、白血球5,800、血小板28万。
免疫学所見：CRP 0.3mg/dL、CEA 2.3ng/mL（基準5以下）。血液生化学検査に異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No.19A）、胸部CT（別冊No.19B）及び気管支肺胞洗浄液の写真（別冊No.19C）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．利尿薬の投与
b．抗癌化学療法
c．ペンタミジンの投与
d．全身麻酔下での全肺洗浄
e．ニューキノロン系抗菌薬の投与
正答の理由
胸部画像の両側肺胞性陰影と、気管支肺胞洗浄液の乳白色・沈降性の外観は肺胞蛋白症を示唆する。症候性または進行性の自己免疫性肺胞蛋白症の標準的治療は全肺洗浄である。
画像の見方
両側中下肺野に斑状の陰影、CTに両側の斑状すりガラス影・浸潤影と網状影を認める。続き図Cの洗浄液は白濁し、底部に沈降物を認める。
各選択肢の検討
a．利尿薬の投与心不全性肺水腫の治療であり、肺胞蛋白症の肺胞内サーファクタント蓄積は改善しない。
b．抗癌化学療法肺癌を示す病歴・所見ではなく、肺胞蛋白症の治療でもない。
c．ペンタミジンの投与ニューモシスチス肺炎の治療薬である。洗浄液の乳白色所見などから考える肺胞蛋白症には用いない。
d．全身麻酔下での全肺洗浄正答。肺胞内に蓄積した蛋白脂質を洗い流し、症候性・進行性肺胞蛋白症の治療に用いる。
e．ニューキノロン系抗菌薬の投与細菌性肺炎の治療薬だが、提示所見は感染性肺炎ではなく肺胞蛋白症を示唆する。
覚えるポイント
気管支肺胞洗浄液の乳白色の外観と肺胞蛋白症の治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。