第105回医師国家試験 I60（2011年）
正答：b
問題
35歳の1回経産婦。妊娠40週に陣痛発来し入院した。5年前に回旋異常のため妊娠38週で2,700 gの女児を帝王切開で分娩した。今回の妊娠経過は良好であった。身長158 cm、体重62 kg。脈拍84/分、整。血圧120/84 mmHg。児は第1頭位。腟鏡診で外子宮口から少量の羊水流出を認めた。超音波検査では胎児推定体重は3,400 g、胎盤は子宮底部を中心に存在し異常所見を認めなかった。入院時の内診所見で先進部の下降度SP－1 cm、子宮口3 cm開大。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮は3分間隔。胎児心拍数パターンに異常を認めなかった。その後陣痛は増強し頻回となり入院後2時間には2分間隔となった。内診では子宮口は全開大し、児頭下降度はSP＋2 cmであった。この時点から産婦は陣痛に合わせて努責を開始した。30分経過したころ気分不快を訴えた。呼吸困難はない。意識は清明。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧80/52 mmHg。顔面は蒼白。少量の性器出血を認める。再度の内診では、児頭下降度はSP－3 cmである。胎児心拍数陣痛図では陣痛は微弱となり、遷延性徐脈を認める。
治療として最も適切なのはどれか。
a．吸引分娩
b．開腹手術
c．胎児圧出法
d．子宮収縮薬投与
e．子宮動脈塞栓術
正答の理由
帝王切開既往があり、分娩中に母体ショック、性器出血、先進部の急な上昇、陣痛微弱、胎児遷延徐脈が出現している。子宮破裂を強く疑い、母体蘇生と同時に緊急開腹して児娩出・子宮修復または子宮摘出を行う。吸引分娩や圧出法では子宮破裂を制御できず、子宮収縮薬は状態を悪化させうる。塞栓術はこの緊急状況での第一選択ではない。
各選択肢の検討
a．吸引分娩。誤り。児頭が急に高くなり、胎児徐脈と母体ショックを伴うため吸引分娩は危険である。
b．開腹手術。正しい。子宮破裂を疑う循環不全・胎児機能不全では緊急開腹が必要である。
c．胎児圧出法。誤り。子宮破裂時に胎児圧出法は行わない。
d．子宮収縮薬投与。誤り。破裂が疑われる状況で収縮薬は禁忌である。
e．子宮動脈塞栓術。誤り。塞栓術は緊急開腹による娩出・止血に代わらない。
覚えるポイント
帝王切開既往の分娩中にショック・胎児徐脈・児頭の急な上昇があれば、子宮破裂を疑い緊急開腹する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。