第105回医師国家試験 I56（2011年）
正答：b
問題
68歳の男性。排尿困難と頻尿とを主訴に来院した。1か月前から尿意切迫感と夜間頻尿とを認めた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長164 cm、体重64 kg。脈拍68/分、整。血圧128/82 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で表面平滑で腫大した弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。PSA 1.6 ng/mL（基準4.0以下）。国際前立腺症状スコア14点（軽症0～7点、中等症8～19点、重症20～35点）。残尿量30 mL。腹部超音波写真（別冊No.13A）と尿流測定の結果（別冊No.13B）とを別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．α1遮断薬投与
c．抗男性ホルモン療法
d．前立腺生検
e．経尿道的前立腺切除術
正答の理由
中等症の下部尿路症状があり、尿流測定で最大尿流率低下を認める前立腺肥大症である。まずα1遮断薬で前立腺・膀胱頸部の平滑筋緊張を下げ、症状を改善する。PSA低値で癌を疑う所見はなく生検適応ではない。抗男性ホルモン薬は前立腺容積が大きい例などで検討し、残尿が少ない本例に直ちに手術を選ぶ状況ではない。
画像の見方
前立腺腫大と低い尿流速度を認める。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。軽症または困り方が少ない場合の選択肢だが、排尿困難で受診し中等症の本例では、まず薬物療法が適切である。
b．α1遮断薬投与。正しい。前立腺・膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、LUTSを速やかに改善する。
c．抗男性ホルモン療法。誤り。腺腫縮小を狙う薬は長期的に用いる選択肢だが、この症状への初期対応としてはα1遮断薬が適切。
d．前立腺生検。誤り。PSA低値で癌を疑う所見がなく、生検適応ではない。
e．経尿道的前立腺切除術。誤り。残尿少量で初期薬物療法を行う段階である。
覚えるポイント
症状のある中等症の前立腺肥大症では、α1遮断薬が初期薬物療法の選択肢となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS – Disease Management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。