第105回医師国家試験 I55（2011年）
正答：a
問題
27歳の男性。腹痛と発疹とを主訴に来院した。3日前から腹痛と両下肢の赤い発疹とを生じた。両下腿から足背に浸潤を触れ、硝子圧試験で消退しない発疹が多発している。皮膚の病理組織学的検索で真皮上層に血管周囲性の炎症性細胞浸潤を認める。同時に蛍光抗体直接法を施行したところ免疫グロブリンの沈着を認める。下腿の写真（別冊No.12A）と皮膚生検組織の蛍光抗体直接法の写真（別冊No.12B）とを別に示す。
沈着している免疫グロブリンはどれか。
a．IgA
b．IgD
c．IgE
d．IgG
e．IgM
正答の理由
触知可能な紫斑、腹痛、皮膚小血管炎の組合せはIgA血管炎を示す。皮膚病変の直接蛍光抗体法では血管壁へのIgA沈着が特徴である。IgD・IgEはこの免疫複合体血管炎の代表的沈着免疫グロブリンではなく、IgG・IgM単独沈着も本例の典型所見ではない。
画像の見方
下腿の触知可能な紫斑と、皮膚小血管壁のIgA型顆粒状沈着を認める。
各選択肢の検討
a．IgA。正しい。皮膚血管壁にIgAが沈着する。
b．IgD。誤り。IgD沈着はこの血管炎の特徴ではない。
c．IgE。誤り。IgE沈着は典型的所見ではない。
d．IgG。誤り。IgG単独が代表的沈着免疫グロブリンではない。
e．IgM。誤り。IgM単独が代表的沈着免疫グロブリンではない。
覚えるポイント
触知可能な紫斑と腹痛を伴うIgA血管炎では、小血管壁へのIgA沈着を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。