第105回医師国家試験 I48（2011年）
正答：a
問題
1か月の乳児。嘔吐を心配した母親に伴われて来院した。哺乳後しばらくして、噴水状の無胆汁性嘔吐を認めることが頻回にある。嘔吐後は通常どおり哺乳している。発熱はない。
最も考えられる疾患はどれか。
a．肥厚性幽門狭窄症
b．Hirschsprung病
c．腸回転異常症
d．胃食道逆流症
e．細菌性腸炎
正答の理由
生後1か月に始まる反復性の噴水状・無胆汁性嘔吐で、嘔吐後も哺乳欲が保たれるのは肥厚性幽門狭窄症の典型像である。Hirschsprung病は胎便排泄遅延や腹部膨満・便秘が中心。腸回転異常症の中腸軸捻転では胆汁性嘔吐が警告所見となる。胃食道逆流は溢乳が多く、噴水状嘔吐は典型的でない。細菌性腸炎なら発熱や下痢などを伴いやすい。
各選択肢の検討
a．肥厚性幽門狭窄症。正しい。哺乳後の噴水状無胆汁性嘔吐は典型像である。
b．Hirschsprung病。誤り。便秘・腹部膨満などの先天性巨大結腸症状がない。
c．腸回転異常症。誤り。軸捻転なら胆汁性嘔吐を生じやすい。
d．胃食道逆流症。誤り。典型的逆流より強い噴水状嘔吐を繰り返している。
e．細菌性腸炎。誤り。発熱・下痢を認めない。
覚えるポイント
生後数週の噴水状・無胆汁性嘔吐と保たれる哺乳欲は肥厚性幽門狭窄症に典型的である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。