第105回医師国家試験 I47（2011年）
正答：a
問題
62歳の女性。貧血を主訴に来院した。高血圧症の治療中、血液検査で貧血を指摘され、消化管の精査のために紹介された。意識は清明。身長168 cm、体重57 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧136/86 mmHg。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球302万、Hb 7.9 g/dL、Ht 26％、白血球8,100、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、総ビリルビン1.8 mg/dL、AST 26 IU/L、ALT 34 IU/L、LD 540 IU/L（基準176～353）、ALP 286 IU/L（基準115～359）、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。免疫学所見：CRP 0.8 mg/dL、CEA 2.8 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 26 U/mL（基準37以下）。上部消化管内視鏡検査で胃内に病変を認める。胸腹部CTでは胃の病変以外に異常を認めない。上部消化管内視鏡写真（別冊No.10）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．手術
b．動脈塞栓術
c．放射線治療
d．ステント留置
e．抗癌化学療法
正答の理由
内視鏡像は潰瘍を伴う隆起性胃癌で、著明な貧血は腫瘍出血を示唆する。胸腹部CTで遠隔転移を認めず、切除可能な胃癌の根治治療は外科切除である。動脈塞栓術は止血の選択肢となる状況があるが根治治療ではない。放射線やステントは本例の切除可能胃癌の標準根治治療ではなく、薬物療法単独も切除可能例の第一選択ではない。
画像の見方
胃内に潰瘍を伴う隆起性腫瘤を認める。
各選択肢の検討
a．手術。正しい。遠隔転移がなく、切除可能な胃癌に根治切除を行う。
b．動脈塞栓術。誤り。止血目的の緊急塞栓ではなく根治が目標となる。
c．放射線治療。誤り。限局切除可能胃癌の標準根治治療ではない。
d．ステント留置。誤り。狭窄症状の姑息処置で、根治可能例の治療ではない。
e．抗癌化学療法。誤り。切除可能例に薬物療法単独を選ばない。
覚えるポイント
切除可能な胃癌では外科切除による根治を目指す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。