第105回医師国家試験 I45（2011年）
正答：a
問題
71歳の男性。上腹部不快感を主訴に来院した。2週前に上腹部の不快感が出現し徐々に増悪してきた。意識は清明。身長165 cm、体重54 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球440万、Hb 14.1 g/dL、Ht 41％、白血球6,200、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 14 IU/L、ALT 5 IU/L、LD 267 IU/L（基準176～353）、ALP 79 IU/L（基準115～359）、γ-GTP 15 IU/L（基準8～50）、Na 144 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 106 mEq/L。免疫学所見：CEA 8.4 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 1,772 U/mL（基準37以下）。腹部造影CT（別冊No.9A、B）と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真（ERCP）（別冊No.9C）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．膵癌
b．膵嚢胞
c．慢性膵炎
d．下部胆管癌
e．十二指腸乳頭部癌
正答の理由
造影CTで膵頭部に腫瘤を認め、ERCPでは主膵管の狭窄・途絶と上流側拡張がみられる。CA19-9高値も膵癌を支持する。膵嚢胞性病変の像ではなく、慢性膵炎に典型的な石灰化・不整な数珠状膵管もない。胆管癌や乳頭部癌なら胆管拡張・胆汁うっ滞が目立つが、黄疸や胆道系酵素上昇を認めない。
画像の見方
膵頭部腫瘤と膵管狭窄・上流拡張を認め、ERCPでも膵管途絶を認める。
各選択肢の検討
a．膵癌。正しい。膵頭部腫瘤と膵管途絶、著明なCA19-9高値に合う。
b．膵嚢胞。誤り。単純な嚢胞病変の画像ではない。
c．慢性膵炎。誤り。慢性膵炎を示す石灰化や膵管の不整拡張を認めない。
d．下部胆管癌。誤り。胆汁うっ滞・黄疸や胆管主体の腫瘤がなく、膵管所見が主体である。
e．十二指腸乳頭部癌。誤り。乳頭部病変を示さず、胆道閉塞所見もない。
覚えるポイント
膵頭部腫瘤と主膵管の狭窄・上流拡張は膵癌を示唆する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。