第105回医師国家試験 I44（2011年）
正答：c
問題
59歳の男性。人間ドックで右腎の腫瘤を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長166 cm、体重61 kg。体温36.2℃。呼吸数12/分。脈拍64/分、整。血圧128/78 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血1＋。血液所見：赤血球507万、Hb 15.5 g/dL、Ht 44％、白血球7,000、血小板21万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL、総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 19 IU/L、ALT 16 IU/L、LD 195 IU/L（基準176～353）、ALP 249 IU/L（基準115～359）、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.3 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波検査で右腎に長径5 cmの占拠性病変を認める。胸腹部単純CTで腎以外に明らかな異常を認めない。骨シンチグラフィに明らかな異常を認めない。腹部造影CT（別冊No.8）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．分子標的薬投与
c．根治的右腎摘除術
d．経皮的右腎動脈塞栓術
e．インターフェロンα投与
正答の理由
造影CTで右腎の充実性腫瘤が造影され、遠隔転移を示す所見がない。長径5 cmの限局性腎腫瘍には根治的切除が適切であり、腎機能を考慮して部分切除可能性も現代診療では検討するが、この選択肢では根治的右腎摘除術が該当する。経過観察は小型腫瘍等で選ぶことがあり、本例の腫瘍径には適さない。全身薬物療法・塞栓術は根治的局所治療の代替ではない。
画像の見方
右腎に造影される充実性腫瘤を認める。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。5 cmの充実性腫瘤は経過観察より根治的治療を要する。
b．分子標的薬投与。誤り。転移のない限局性腎癌の初期治療では全身薬物療法を選ばない。
c．根治的右腎摘除術。正しい。限局性5 cm腎腫瘍に対する根治切除である。
d．経皮的右腎動脈塞栓術。誤り。塞栓術は切除可能腫瘍の根治治療ではない。
e．インターフェロンα投与。誤り。インターフェロンは転移性腎癌に用いられた全身療法で、限局例の標準初期治療でない。
覚えるポイント
限局性腎癌は手術による根治を目指す。現行診療では腎部分切除の可能性も検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。