第105回医師国家試験 I43（2011年）
正答：c
問題
35歳の女性。2回経妊、1回経産。不正性器出血を主訴に来院した。月経は30日型、整。最終月経は6月5日から7日間。7月20日から嘔気、嘔吐および少量の性器出血を認めるようになり、改善しないため8月16日に受診した。子宮は手拳大で軟。妊娠反応陽性。経腟超音波写真（別冊No.7）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．子宮筋腫
b．双胎妊娠
c．胞状奇胎
d．子宮内胎児死亡
e．卵管膨大部妊娠
正答の理由
妊娠反応陽性で、子宮が腫大し、超音波像は子宮腔内に胎嚢・胎児を確認できず絨毛の嚢胞状増殖を示す。悪心・嘔吐や出血を伴う胞状奇胎が最も考えやすい。筋腫は妊娠反応や子宮内のびまん性絨毛像を説明しない。双胎なら胎嚢等が確認され、子宮内胎児死亡なら胎児構造が描出される。卵管妊娠は子宮内の胞状病変を示さない。
画像の見方
子宮腔内にびまん性の微細嚢胞状エコーを認める。
各選択肢の検討
a．子宮筋腫。誤り。子宮内の絨毛性嚢胞像を筋腫では説明できない。
b．双胎妊娠。誤り。超音波像に二つの胎嚢や胎児を認めない。
c．胞状奇胎。正しい。妊娠反応陽性、出血、子宮腔内の胞状絨毛像に合う。
d．子宮内胎児死亡。誤り。妊娠嚢・胎児構造ではなく、びまん性の胞状像である。
e．卵管膨大部妊娠。誤り。子宮内病変を伴い、異所性妊娠の所見ではない。
覚えるポイント
妊娠反応陽性・性器出血と子宮内のびまん性嚢胞状像は胞状奇胎を示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- RCOG Gestational Trophoblastic Disease Green-top Guideline No. 38
- Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2025 update
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。