第105回医師国家試験 I41（2011年）
正答：e
問題
12歳の男児。右肘部痛を主訴に来院した。8歳から野球のリトルリーグに所属し、1日4時間の投球練習を毎日行ってきた。6か月前からボールを投げるときに右肘部の痛みを自覚し、2か月前から増悪してきた。身長167 cm、体重64 kg。右肘関節外側に軽度の圧痛を認める。関節可動域は屈曲125度、伸展0度である。屈曲伸展運動でひっかかる感じがある。右肘関節エックス線写真（別冊No.5）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．骨軟骨腫
b．疲労骨折
c．慢性骨髄炎
d．上腕骨外顆骨折
e．離断性骨軟骨炎
正答の理由
離断した骨片を伴う上腕骨小頭の骨軟骨病変と、反復投球による肘痛から離断性骨軟骨炎を考える。成長期の投球選手では外側圧迫ストレスが上腕骨小頭に加わる。骨軟骨腫なら骨表面から連続する外向きの骨性隆起、疲労骨折なら骨折線が主体となる。慢性骨髄炎を示す感染徴候や骨破壊はなく、外顆骨折のような単発外傷歴もない。
画像の見方
上腕骨小頭に離断片と関節面不整を認める。
各選択肢の検討
a．骨軟骨腫。誤り。外向性の骨性隆起ではなく、離断した軟骨下骨片と一致する。
b．疲労骨折。誤り。反復投球による骨軟骨病変で、明らかな疲労骨折線を示さない。
c．慢性骨髄炎。誤り。発熱・炎症所見や骨髄破壊を示さない。
d．上腕骨外顆骨折。誤り。単発外傷による骨折ではなく、慢性の投球障害である。
e．離断性骨軟骨炎。正しい。上腕骨小頭の骨軟骨病変と離断片があり、反復投球歴にも合う。
覚えるポイント
反復投球を行う成長期の肘外側痛では、上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。