第105回医師国家試験 I30（2011年）
正答：d
問題
右半身の感覚障害と左上下肢の筋力低下とを訴える30歳台女性の頭部MRIのFLAIR像（別冊No.1A、B）を別に示す。
脳脊髄液検査で異常を示す可能性が高いのはどれか。
a．タウ蛋白
b．14-3-3蛋白
c．アミロイドβ蛋白
d．ミエリン塩基性蛋白
e．アデノシンデアミナーゼ
正答の理由
MRIの軸位像A・冠状断像Bに脳室周囲白質などの多発FLAIR高信号病変を認め、若年女性の多巣性神経症状から多発性硬化症を考える。脱髄に伴って髄液ミエリン塩基性蛋白（MBP）が上昇しうるため、選択肢ではdを選ぶ。MBPは髄鞘破壊の指標で疾患特異性はなく、正常でもMSを否定できない。MS診断で用いる髄液特異的オリゴクローナルバンドなどとは区別する。
画像の見方
A・Bとも白質内に複数のFLAIR高信号病変があり、脳室周囲病変を含む。画像は公式別冊2頁。
各選択肢の検討
a．タウ蛋白タウ上昇は神経細胞障害・神経変性疾患でみられ、脱髄病変の代表的所見ではない。
b．14-3-3蛋白髄液14-3-3は急速進行性認知症、特にプリオン病を示唆する。
c．アミロイドβ蛋白髄液アミロイドβの変化は主にAlzheimer病の評価に用いる。
d．ミエリン塩基性蛋白正しい。脱髄に伴い髄液MBPが上昇しうる。若年女性の多発性病変と局在症状から多発性硬化症が疑われる。
e．アデノシンデアミナーゼ髄液ADA高値は結核性髄膜炎などで参考となり、脱髄の所見ではない。
覚えるポイント
脱髄疾患の画像と髄液所見
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Clinical presentation and diagnosis of multiple sclerosis
- CSF myelin basic protein: MedlinePlus Medical Encyclopedia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。