第105回医師国家試験 H38（2011年）
正答：a
問題
7歳の女児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
現病歴：昨夕から発熱と咽頭痛とが出現した。咳嗽や鼻汁はない。嚥下痛はあるが飲水は可能である。
既往歴：ペニシリン系抗菌薬で全身に蕁麻疹を生じたことがある。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温39.2℃。脈拍104/分、整。血圧98/62 mmHg。眼球結膜に充血を認めない。白苔を伴う両側の扁桃腫大とイチゴ舌とを認める。両側の前頸部に圧痛を伴う腫大したリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と顔面とに皮疹や浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球470万、Hb 12.8 g/dl、Ht 39%、白血球14,500（好中球87%、好酸球1%、単球4%、リンパ球8%）、血小板22万。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dl、クレアチニン0.5 mg/dl、AST 24 IU/l、ALT 21 IU/l、LD 325 IU/l（基準280～588）、ALP 512 IU/l（基準338～908）、Na 142 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 101 mEq/l。CRP 9.2 mg/dl。
完治した後に注意しておくべき症状はどれか。
a．血尿
b．血便
c．喀血
d．吐血
e．鼻出血
正答の理由
A群溶血性レンサ球菌感染の後には、免疫機序による急性糸球体腎炎を発症することがある。血尿（肉眼的には赤褐色尿）、浮腫、高血圧、尿量低下に注意する。
各選択肢の検討
a．血尿。正しい。溶連菌感染後糸球体腎炎は肉眼的血尿や赤褐色尿を呈しうる。
b．血便。誤り。血便は消化管出血の所見で、この腎合併症の徴候ではない。
c．喀血。誤り。喀血は気道・肺出血の症状である。
d．吐血。誤り。吐血は上部消化管出血を示す。
e．鼻出血。誤り。鼻出血は鼻腔からの出血で、糸球体腎炎を示さない。
覚えるポイント
溶連菌感染後の合併症として、感染後急性糸球体腎炎による血尿を観察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。