第105回医師国家試験 H37（2011年）
正答：b
問題
7歳の女児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
現病歴：昨夕から発熱と咽頭痛とが出現した。咳嗽や鼻汁はない。嚥下痛はあるが飲水は可能である。
既往歴：ペニシリン系抗菌薬で全身に蕁麻疹を生じたことがある。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温39.2℃。脈拍104/分、整。血圧98/62 mmHg。眼球結膜に充血を認めない。白苔を伴う両側の扁桃腫大とイチゴ舌とを認める。両側の前頸部に圧痛を伴う腫大したリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と顔面とに皮疹や浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球470万、Hb 12.8 g/dl、Ht 39%、白血球14,500（好中球87%、好酸球1%、単球4%、リンパ球8%）、血小板22万。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dl、クレアチニン0.5 mg/dl、AST 24 IU/l、ALT 21 IU/l、LD 325 IU/l（基準280～588）、ALP 512 IU/l（基準338～908）、Na 142 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 101 mEq/l。CRP 9.2 mg/dl。
投与すべき抗菌薬はどれか。
a．ペニシリン系
b．マクロライド系
c．ニューキノロン系
d．アミノグリコシド系
e．テトラサイクリン系
正答の理由
扁桃炎、イチゴ舌、発熱、圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹からA群溶血性レンサ球菌性咽頭・扁桃炎が考えられる。皮疹がなく、猩紅熱とは断定しない。ペニシリンで全身蕁麻疹の既往があるため、代替となるマクロライド系を選ぶ（地域の耐性状況と即時型アレルギー歴に留意する）。
各選択肢の検討
a．ペニシリン系。誤り。全身蕁麻疹の既往があり、ペニシリンを再投与しない。
b．マクロライド系。正しい。ペニシリンアレルギーの代替薬となる。即時型過敏症ではセフェム使用にも注意し、耐性動向を踏まえて選ぶ。
c．ニューキノロン系。誤り。小児のA群溶連菌咽頭炎の標準的代替薬ではなく、不要な広域薬となる。
d．アミノグリコシド系。誤り。アミノグリコシド系は咽頭のA群溶連菌感染治療に適さない。
e．テトラサイクリン系。誤り。テトラサイクリン系は小児のA群溶連菌咽頭炎の推奨薬でない。
覚えるポイント
ペニシリン即時型過敏症があるA群溶連菌感染では、代替薬としてマクロライド系などを用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。