第105回医師国家試験 H34（2011年）
正答：c
問題
62歳の女性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴：朝食前の散歩中に誤って転倒し右腰部を打撲した。帰宅後、痛みが強くなったためアスピリン製剤を内服した。それまでアスピリン製剤を服用したことはなかった。その後、次第に息苦しさを感じるようになり、立っていられなくなったため救急車を要請した。
既往歴：小児期に副鼻腔炎。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重50 kg。体温36.8℃。呼吸数18/分、呼気の延長を認める。脈拍108/分、整。血圧128/82 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）86%。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫はなく、皮膚の色調に異常を認めない。
まず行うべき処置はどれか。
a．気管挿管
b．人工呼吸
c．酸素投与
d．胸腔穿刺
e．中心静脈路確保
正答の理由
SpO₂ 86%の低酸素血症があり、まず酸素投与を開始して酸素化を改善する。気道確保や人工呼吸は、酸素投与で改善しない呼吸不全や換気不全などがあれば検討する。
各選択肢の検討
a．気管挿管。誤り。呼吸停止や気道維持困難の記載はなく、酸素投与を先に行う。
b．人工呼吸。誤り。SpO₂低下だけで直ちに人工呼吸を行う状況ではない。
c．酸素投与。正しい。低酸素血症に対し酸素投与を開始し、反応を評価する。
d．胸腔穿刺。誤り。気胸や胸水を示す所見はなく、胸腔穿刺の適応はない。
e．中心静脈路確保。誤り。循環路確保は必要なら行うが低酸素への初期処置ではない。
覚えるポイント
低酸素血症にはまず酸素投与を行い、反応と呼吸状態を再評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。