第105回医師国家試験 H30（2011年）
正答：c
問題
42歳の男性。右被殻出血の急性期治療の後、後遺症として左片麻痺が残りリハビリテーション目的で転入院した。入院直後はリハビリテーションに熱心に取り組んでいたが、1か月過ぎたころから頭痛を訴え、リハビリテーションを休むようになった。不眠の訴えもある。血圧は正常で、新たな神経症状は認めず、尿・血液検査所見に異常を認めない。頭部CT所見上、血腫は順調に吸収されている。
まず行うべき対応はどれか。
a．抗うつ薬を投与する。
b．家族からの励ましを伝える。
c．現在の精神状態を把握する。
d．リハビリテーションのプログラムを強化する。
e．リハビリテーションを休まないように指導する。
正答の理由
不眠、頭痛、リハビリテーションへの意欲低下があり、脳卒中後うつ病など心理状態の変化が疑われる。治療を決める前に、気分、意欲、自殺念慮、睡眠など現在の精神状態を評価する。
各選択肢の検討
a．抗うつ薬を投与する。誤り。抑うつの評価や診断をせず薬物療法を開始するのは早い。
b．家族からの励ましを伝える。誤り。励ましだけでは症状の評価にならず、負担を強める可能性がある。
c．現在の精神状態を把握する。正しい。脳卒中後うつ病を含む精神状態と自殺リスクをまず評価する。
d．リハビリテーションのプログラムを強化する。誤り。頭痛や不眠、意欲低下の評価をせず負荷を増すべきでない。
e．リハビリテーションを休まないように指導する。誤り。症状の原因を評価せず休むことを一律に禁じるのは不適切。
覚えるポイント
行動変化を叱咤や処方で先回りせず、まず抑うつ状態や安全性を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- ３ うつ病の治療と予後：ご存知ですか？うつ病
- 1. Mood and Depression | Canadian Stroke Best Practices
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。