第105回医師国家試験 G67（2011年）
正答：b
問題
45歳の男性。めまい、嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
現病歴：24歳から毎年健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け、空腹時血糖 98mg/dl、HbA1c5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し、7月 30日に突然、口渇、多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し、熱中症ではないかと自己判断して、スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し、8月2日に受診した。
既往歴：5年前に痔瘻の手術。
生活歴：喫煙は20歳から15本／日を17年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症、高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
現症：意識は清明。身長171 cm、体重58 kg。体温36.8°C。呼吸数22/分。
脈拍 64/分、整。血圧102/68mmHg。甲状腺の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（一）、糖3＋、ケトン体2＋。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dl、Ht42%、白血球12,300（好中球75％、好酸球1%，好塩基球1%、単球6％、リンパ球17％）、血小板27万。血液生化学所見：血糖610mg/dl、HbA1c5.8%（基準4.3～5.8）、総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、尿酸6.9mg/dl、総コレステロール 246 mg/dl、トリグリセリド190mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 10 IU/L、 ALT 16IU/L、LD 177 IU/L（基準176～353）、ALP 174 IU/L（基準115~359）、アミラーゼ950 IU/l（基準37~160）、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。
CRP 1.0 mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸、 room air） ：pH7.25, PaCO₂ 28Torr, PaO₂ 102 Torr, HCO₃⁻ 12 mEq/L。
初期管理の対象として優先度が低いのはどれか。
a．血糖
b．脂質
c．電解質
d．水分出納
e．酸・塩基平衡
正答の理由
急性期は脱水・循環、血糖、カリウムなどの電解質、酸塩基平衡を優先して補正・監視する。脂質異常症は急性ケトアシドーシスの安定化後に評価・治療するため、初期管理では優先度が低い。
各選択肢の検討
a．血糖著明な高血糖の是正は初期治療の中心である。
b．脂質正しい。脂質異常症の治療は急性ケトアシドーシスの安定化後に行い、初期管理の優先度は低い。
c．電解質インスリン開始後にカリウムが細胞内へ移動するため、血清電解質の反復評価と補正が必要である。
d．水分出納浸透圧利尿による脱水があり、循環血液量・水分出納の管理を優先する。
e．酸・塩基平衡アシドーシスの改善と推移を評価するため、酸塩基平衡の監視が必要である。
覚えるポイント
急性期は脱水・循環、血糖、カリウムなどの電解質、酸塩基平衡を優先して補正・監視する。脂質異常症は急性ケトアシドーシスの安定化後に評価・治療するため、初期管理では優先度が低い。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- 劇症１型糖尿病｜一般の皆様へ｜日本内分泌学会
- Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。