第105回医師国家試験 G66（2011年）
正答：b
問題
45歳の男性。めまい、嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
現病歴：24歳から毎年健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け、空腹時血糖 98mg/dl、HbA1c5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し、7月 30日に突然、口渇、多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し、熱中症ではないかと自己判断して、スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し、8月2日に受診した。
既往歴：5年前に痔瘻の手術。
生活歴：喫煙は20歳から15本／日を17年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症、高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
現症：意識は清明。身長171 cm、体重58 kg。体温36.8°C。呼吸数22/分。
脈拍 64/分、整。血圧102/68mmHg。甲状腺の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（一）、糖3＋、ケトン体2＋。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dl、Ht42%、白血球12,300（好中球75％、好酸球1%，好塩基球1%、単球6％、リンパ球17％）、血小板27万。血液生化学所見：血糖610mg/dl、HbA1c5.8%（基準4.3～5.8）、総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、尿酸6.9mg/dl、総コレステロール 246 mg/dl、トリグリセリド190mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 10 IU/L、 ALT 16IU/L、LD 177 IU/L（基準176～353）、ALP 174 IU/L（基準115~359）、アミラーゼ950 IU/l（基準37~160）、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。
CRP 1.0 mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸、 room air） ：pH7.25, PaCO₂ 28Torr, PaO₂ 102 Torr, HCO₃⁻ 12 mEq/L。
この病態で特徴的な症候はどれか。
a．耳鳴
b．過換気
c．手指振戦
d．腱反射消失
e．起立性低血圧
正答の理由
pH低下とHCO₃⁻低下から一次性の代謝性アシドーシスであり、PaCO₂は28 Torrまで低下している。過換気によってCO₂を排出する呼吸性代償が特徴となる。
各選択肢の検討
a．耳鳴耳鳴は代謝性アシドーシスに特徴的な代償所見ではない。
b．過換気正しい。代謝性アシドーシスに対して換気を増やし、PaCO₂を低下させる呼吸性代償が生じる。
c．手指振戦手指振戦はこの酸塩基異常に特異的な症候ではない。
d．腱反射消失腱反射消失は高度のカリウム異常や末梢神経障害などでみられるが、K値は4.4 mEq/Lで、病態の代表症候ではない。
e．起立性低血圧脱水により起立性低血圧は起こり得るが、糖尿病性ケトアシドーシスに特徴的な代償所見は過換気である。
覚えるポイント
pH低下とHCO₃⁻低下から一次性の代謝性アシドーシスであり、PaCO₂は28 Torrまで低下している。過換気によってCO₂を排出する呼吸性代償が特徴となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- 劇症１型糖尿病｜一般の皆様へ｜日本内分泌学会
- Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。