第105回医師国家試験 G61（2011年）
正答：a
問題
39歳の初産婦。妊娠41週2日、陣痛発来のため入院した。
現病歴 ： 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm 大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から 10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴：15歳で虫垂炎手術。
家族歴：母親が2型糖尿病。
月経歴：初経12歳。周期28日、整。
現症：意識は清明。身長162cm、体重71 kg（非妊時63kg）。体温36.5°C。脈拍80/分、整。血圧 124/76 mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold 触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見：先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60％、児頭下降度 SP＋1 cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
検査所見： 尿所見：蛋白（一）、糖（-）。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から、胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し、基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり、流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP＋3cm。直ちに吸引分娩を施行し、3,300gの児を娩出した。
胎盤娩出直後から持続的な出血を認めている。原因として考えにくいのはどれか。
a．筋腫分娩
b．頸管裂傷
c．弛緩出血
d．胎盤遺残
e．腟壁裂傷
正答の理由
胎盤娩出直後の持続出血は、遷延分娩後の子宮弛緩、胎盤遺残、吸引分娩に伴う頸管・腟壁裂傷などで起こる。筋腫分娩は有茎性粘膜下筋腫が頸管を通り腟内へ脱出する病態であり、本例で指摘された漿膜下筋腫からは考えにくい。
各選択肢の検討
a．筋腫分娩正しい。筋腫分娩は有茎性粘膜下筋腫の頸管・腟内への脱出である。本例の筋腫は漿膜下にあり、この病態とは位置が異なる。
b．頸管裂傷頸管裂傷は産道損傷による分娩後出血の原因となる。
c．弛緩出血子宮収縮不全による弛緩出血は胎盤娩出直後の持続出血の代表的原因である。
d．胎盤遺残胎盤・卵膜遺残は胎盤娩出後の出血原因となる。
e．腟壁裂傷腟壁裂傷は産道損傷による分娩後出血の原因となる。
覚えるポイント
胎盤娩出直後の持続出血は、遷延分娩後の子宮弛緩、胎盤遺残、吸引分娩に伴う頸管・腟壁裂傷などで起こる。筋腫分娩は有茎性粘膜下筋腫が頸管を通り腟内へ脱出する病態であり、本例で指摘された漿膜下筋腫からは考えにくい。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022
- 子宮筋腫｜一般のみなさまへ｜日本女性心身医学会
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。