第105回医師国家試験 G53（2011年）
正答：b・e
問題
6歳の女児。身長が伸びないことを心配した母親に伴われて来院した。35週1日、2,450 gで頭位自然分娩で出生した。新生児仮死はなかった。精神運動発達は順調であったが、ここ1年間身長がほとんど伸びておらず、1か月前からは元気がなく、食欲も低下しているという。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。意識は清明だが、活気がない。身長 107 cm（−1.2 SD）、体重18.2 kg（-0.6 SD）。
体温 36.0°C。脈拍64/分、整。血圧100/74 mmHg。身体診察所見では、バランスのとれた体つきで、頭頸部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾を触知しない。腫瘤を触知しない。成長曲線（別冊No.11）を別に示す。
診断のために有用な検査はどれか。2つ選べ。
a．血清LH・FSH
b．甲状腺機能検査
c．染色体検査
d．大腿骨エックス線撮影
e．頭部MRI
正答の理由
身長−1.2 SDで身長そのものは極端に低くないが、成長曲線では直近1年の身長増加が止まり、活動性低下・食欲低下・徐脈もある。甲状腺機能低下を調べる甲状腺機能検査を行い、後天性成長障害の原因となる視床下部・下垂体病変を頭部MRIで評価する。
画像の見方
別冊No.11。女子の身長・体重の標準成長曲線に症例の成長点が黒丸で示され、身長は約5歳以降に伸びが停滞する。
各選択肢の検討
a．血清LH・FSH LH・FSHは性腺系の評価に用いる。二次性徴など性腺刺激ホルモン異常を示す情報はなく、甲状腺・中枢性原因の評価を優先する。
b．甲状腺機能検査正しい。成長停止、活動性低下、食欲低下、徐脈は甲状腺機能低下症を疑わせ、甲状腺機能を確認する。
c．染色体検査 Turner症候群などを疑う低身長の精査に使う。Turner症候群も均整のとれた低身長になり得るが、本例では後天的な成長停止と活動性低下・徐脈から、まず甲状腺機能と中枢性原因を調べる。
d．大腿骨エックス線撮影大腿骨の撮影は骨系統疾患などの評価に用いるが、本例は体型が均衡し、後天的な成長停止と全身症状から内分泌・中枢性原因を優先する。骨年齢は通常、手・手関節のエックス線像で評価する。
e．頭部MRI 正しい。獲得した成長障害では下垂体・視床下部の器質的病変を考え、内分泌検査と合わせて頭部MRIで評価する。
覚えるポイント
身長−1.2 SDで身長そのものは極端に低くないが、成長曲線では直近1年の身長増加が止まり、活動性低下・食欲低下・徐脈もある。甲状腺機能低下を調べる甲状腺機能検査を行い、後天性成長障害の原因となる視床下部・下垂体病変を頭部MRIで評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。