第105回医師国家試験 G51（2011年）
正答：b
問題
68歳の男性。口腔内病変と四肢の皮疹とを主訴に来院した。3年前から両側頬粘膜に粘膜疹がある。最近、四肢に皮疹が出現してきた。頬粘膜病変の写真（別冊No.9A）と皮膚病変の写真（別冊No.9B）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．白板症
b．扁平苔癬
c．Behçet病
d．尋常性天疱瘡
e．多形滲出性紅斑
正答の理由
公式正答はb。両側頬粘膜の白色網状線条と四肢の紅紫色局面は、口腔と皮膚に生じる扁平苔癬の粘膜皮膚病変に合う。口腔扁平苔癬は網状型が多く、皮膚では紫紅色で扁平な丘疹・局面を呈する。
画像の見方
A：頬粘膜の白色網状病変。B：皮膚の紅紫色局面。
各選択肢の検討
a．誤り。白板症は擦過しても除去されない白色局面だが、皮膚の紅紫色局面を同時に説明しない。
b．正しい。頬粘膜の網状白色線条と皮膚の紫紅色病変は、口腔・皮膚扁平苔癬に特徴的な組合せである。
c．誤り。Behçet病では反復性口腔アフタや外陰部潰瘍、眼炎などが手掛かりで、写真の網状白色線条とは異なる。
d．誤り。尋常性天疱瘡では弛緩性水疱・びらんが主体で、網状白色線条と扁平な紫紅色皮疹の組合せではない。
e．誤り。多形滲出性紅斑は標的状皮疹や急性粘膜びらんを来し得るが、慢性的な両側頬粘膜病変と扁平な紫紅色局面とは合いにくい。
覚えるポイント
口腔の網状白色線条と皮膚の扁平な紫紅色丘疹・局面は扁平苔癬を示唆する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。