第105回医師国家試験 G47（2011年）
正答：e
問題
68歳の女性。肺がん検診の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。胸部CTで右上葉に直径3.2 cmの腫瘤影を認める。確定診断のため経気管支肺生検を行ったところ生検部位から出血し、1分ほど経過しても止血しない。意識は清明。脈拍88/分、整。血圧110/80 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）95％。
まず行うべきなのはどれか。
a．止血薬を静注する。
b．鎮静薬を静注する。
c．気管支鏡を抜去する。
d．気管支ステントを留置する。
e．患者を仰臥位から右側臥位にする。
正答の理由
公式正答はe。出血源は右上葉の生検部位であり、まず出血側を下にした右側臥位にして血液が健側肺へ流入するのを防ぐ。気管支鏡は出血部位を圧迫できる位置に保持し、出血量や酸素化に応じて吸引や局所止血などへ進む。
各選択肢の検討
a．誤り。静注止血薬は即時の気道保護にならず、まず出血側を下にして健側肺への血液流入を防ぐ。
b．誤り。鎮静薬投与は止血・気道保護の初期対応ではなく、状態を悪化させる可能性もある。
c．誤り。気管支鏡を抜去すると出血部位へのアクセスや圧迫を失い、気道内の血液を管理しにくくなる。
d．誤り。気管支ステントは気道狭窄などに用いられるが、生検部位の出血に対してまず行う対応ではない。
e．正しい。生検側の右を下にした側臥位にし、健側肺への出血流入を減らす。
覚えるポイント
経気管支生検後の出血では、まず出血側を下にして健側肺への血液流入を防ぐ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Iatrogenic bleeding during flexible bronchoscopy: risk factors, prophylactic measures and management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。