第105回医師国家試験 G46（2011年）
正答：c
問題
82歳の男性。胸痛を主訴に来院した。10日前から右側胸部の痛みを自覚していたが、3日前から発熱が出現したため受診した。最近、食事中にむせることが時々ある。1年前に脳梗塞の既往がある。意識は清明。身長157 cm、体重46 kg。体温38.2℃。呼吸数24/分。脈拍124/分、整。血圧110/66 mmHg。心音に異常を認めない。呼吸音は右下肺野で減弱している。白血球16,500（桿状核好中球4％、分葉核好中球86％、単球5％、リンパ球5％）。CRP 19.2 mg/dl。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
この患者の病態を評価する上で次に行うべき検査はどれか。
a．気管支肺胞洗浄
b．気道過敏性検査
c．嚥下機能評価
d．唾液分泌検査
e．脳血管造影
正答の理由
公式正答はc。脳梗塞既往があり食事中にむせ、右下肺野に肺炎像を認めるため、嚥下障害による誤嚥性肺炎が疑われる。誤嚥の原因と程度を評価し再発予防につなげるため、嚥下機能評価を行う。
各選択肢の検討
a．誤り。気管支肺胞洗浄は肺胞性病変の病原体などを調べる検査で、食事中のむせを伴う本例でまず確認すべき嚥下障害の評価ではない。
b．誤り。気道過敏性検査は喘息の評価に用い、発熱・炎症反応高値・局所浸潤影の本例の主病態に合わない。
c．正しい。脳梗塞後の嚥下障害が誤嚥性肺炎の原因となり得るため、嚥下機能を評価する。
d．誤り。唾液分泌量は嚥下や誤嚥リスクを直接評価する検査ではない。
e．誤り。脳血管造影は血管病変の評価に用いるが、本例で次に調べるべき誤嚥の機序を評価しない。
覚えるポイント
脳卒中後に食事中のむせと肺炎を認めたら、誤嚥リスクを評価するため嚥下機能を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。