第105回医師国家試験 G45（2011年）
正答：b
問題
68歳の男性。今朝、起床時に右眼が開けられないことに気付いたため来院した。意識は清明。血圧168/92 mmHg。右眼瞼下垂、右の瞳孔散大および対光反射消失を認め、右眼球は外転位である。左上下肢にBarré徴候を認め、左Babinski徴候陽性。正常者の頭部MRI水平断像の5つのスライスレベル（別冊No.7①〜⑤）を別に示す。
この患者の病変が存在する可能性が高いスライスレベルはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
公式正答はb（②）。右動眼神経麻痺と左片麻痺の組合せは、右中脳で動眼神経線維と錐体路が障害される交代性片麻痺（Weber症候群）に合う。提示された正常MRIのレベルから中脳に相当する②を選ぶ。画像は正常者のスライスレベルを示すものであり、患者本人の病変画像ではない。
画像の見方
正常頭部MRI水平断像の5つのスライスレベル。②は中脳に相当する。
各選択肢の検討
a．誤り。①は視床などが描出される中脳より頭側のレベルで、動眼神経線維と大脳脚の錐体路の同時障害を示す位置ではない。
b．正しい。②は中脳レベルに相当し、右動眼神経線維と錐体路の病変で右眼瞼下垂・散瞳と左片麻痺を説明できる。
c．誤り。③では橋が描出されており、動眼神経麻痺を伴う本例の中脳局在とは異なる。
d．誤り。④は橋レベルで、橋病変なら顔面神経や外転神経などの所見が局在の手掛かりとなる。
e．誤り。⑤は延髄を含む尾側の脳幹レベルであり、動眼神経線維の走る中脳ではない。
覚えるポイント
同側第III脳神経麻痺と対側片麻痺は中脳腹側のWeber症候群を示唆する。正常MRIの図はスライス位置を同定するための参照図。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。