第105回医師国家試験 G42（2011年）
正答：c
問題
41歳の男性。交通事故による右大腿骨閉鎖骨折のため搬入された。意識は清明であるが不安そうな表情である。身長170 cm、体重70 kg。呼吸数24/分。脈拍116/分、整。血圧116/92 mmHg。
現時点で推定される出血量はどれか。
a．500 ml以下
b．500〜750 ml
c．750〜1,500 ml
d．1,500〜2,000 ml
e．2,000 ml以上
正答の理由
公式正答はc。脈拍116/分、呼吸数24/分で収縮期血圧が保たれ、意識清明ながら不安がある所見は出血性ショック分類のClass IIに相当する。Class IIの推定出血量は循環血液量の15〜30％で、成人では約750〜1,500 mlである。大腿骨骨折は相当量の出血源となり得る。
各選択肢の検討
a．誤り。500 ml以下はこの頻脈・頻呼吸を伴う所見に比して少なすぎる。
b．誤り。500〜750 mlはClass I上限付近で、脈拍116/分・呼吸数24/分というClass II相当の反応と合わない。
c．正しい。脈拍100〜120/分、呼吸数20〜30/分、収縮期血圧維持はClass IIに合致し、出血量は約750〜1,500 mlと推定する。
d．誤り。1,500〜2,000 mlはClass III相当で、通常はより高度の頻脈や血圧低下、意識変化を伴う。
e．誤り。2,000 ml以上はClass IV相当の大量出血で、通常は重篤な循環不全所見を呈する。
覚えるポイント
外傷性出血では脈拍・呼吸数・血圧・意識を合わせてショッククラスを推定する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。