第105回医師国家試験 G39（2011年）
正答：e
問題
42歳の男性。高血圧症治療中の父が脳梗塞を発症したため、自身の血圧を心配して来院した。職場の健康診断は毎年受診しているが、異常を指摘されたことはない。喫煙歴はない。12年前からビール350 mlを毎日飲んでいる。運動は月に1回のゴルフを10年間。身長175 cm、体重70 kg。脈拍72/分、整。血圧164/92 mmHg。心音に異常を認めない。腹部に血管性雑音を聴取しない。浮腫を認めない。
まず勧めるのはどれか。
a．禁酒
b．運動療法
c．体重の減量
d．降圧薬の内服
e．家庭血圧の測定
正答の理由
公式正答はe。診察室血圧が高値でも、健診で異常を指摘されておらず、まず家庭血圧を測定して日常の血圧を確認する。家庭血圧は白衣高血圧の判別や持続性高血圧の評価に役立つ。BMIは約22.9で減量の適応はなく、飲酒量も多量とはいえない。運動や減塩などの生活習慣改善は並行して勧めるが、選択肢中で最初に行う確認として家庭血圧測定が適切。
各選択肢の検討
a．誤り。ビール350 ml/日は多量飲酒ではなく、直ちに禁酒を最初の介入とする状況ではない。
b．生活習慣改善として有益だが、健診血圧と診察室血圧の差があるため、まず家庭血圧で日常血圧を確認する。
c．誤り。BMIは約22.9で、肥満を理由とする減量の適応はない。
d．誤り。単回の診察室血圧だけで薬物治療を開始する前に、家庭血圧や反復測定で持続性を確認する。
e．正しい。家庭血圧測定により白衣高血圧の可能性を評価し、診断と治療方針を適切に決める。
覚えるポイント
診察室血圧だけで判断せず家庭血圧を確認する。現行JSH2025でも上腕式家庭血圧計による測定と家庭血圧を重視した評価を推奨する。これは2011年問題の公式正答を説明するもので、現在の診断閾値を当時に遡及させるものではない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025 (JSH2025)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。