第105回医師国家試験 G19（2011年）
正答：a
問題
健康診断で尿異常を指摘されて来院した患者の尿沈渣の顕微鏡写真（別冊No. 2）を別に示す。尿所見：蛋白1＋、潜血3＋。
この患者の診断として可能性が高いのはどれか。
a．IgA腎症
b．腎硬化症
c．腎盂腎炎
d．間質性腎炎
e．尿酸腎症〈痛風腎〉
正答の理由
公式正答はa。写真では多数の赤血球を含む円柱が確認でき、糸球体由来の出血を示す。蛋白尿と血尿を呈する糸球体腎炎のうち、無症候の検診異常として見つかるIgA腎症が最も合致する。画像は赤血球円柱を示すが、確定診断自体は腎生検等を要する。
画像の見方
公式別冊の尿沈渣写真。赤血球円柱を含む尿沈渣像。
各選択肢の検討
a．IgA腎症。IgA腎症は検診で見つかる血尿・蛋白尿の代表的な糸球体疾患で、赤血球円柱は糸球体性出血を支持する。
b．腎硬化症。腎硬化症は高血圧等に伴う慢性腎障害が中心で、赤血球円柱を伴う活動性糸球体出血の像とは合いにくい。
c．腎盂腎炎。腎盂腎炎では発熱、膿尿、白血球円柱などが手掛かりで、写真の赤血球円柱と合わない。
d．間質性腎炎。間質性腎炎は尿細管間質障害が主体で、赤血球円柱を伴う糸球体出血を典型としない。
e．尿酸腎症〈痛風腎〉。尿酸腎症では尿酸結晶や結石、腎機能障害が中心であり、赤血球円柱を説明しない。
覚えるポイント
赤血球円柱は糸球体性血尿を示唆する所見。写真単独で病型を確定せず、臨床経過と腎生検所見を合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。