第105回医師国家試験 F29（2011年）
正答：D
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
72歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。
現病歴：3か月前から全身倦怠感があり、2週前から上腹部および背部の鈍痛と食欲不振とを自覚していた。3日前に皮膚の黄染に気付いた。
家族歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
既往歴：40歳台に右尿管結石にて治療を受けた。50歳台に十二指腸潰瘍で吐血したが、薬物治療にて治癒した。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重62 kg。体温36.1 ℃。全身の皮膚と眼球結膜とに黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。圧痛、反跳痛および筋性防御を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖1＋。血液所見：赤血球386万、Hb 13.1 g/dL、Ht 39％、白血球9,100、血小板18万、PT 12秒（基準10～14）。血液生化学所見：血糖131 mg/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン18.1 mg/dL、AST 138 IU/L、ALT 162 IU/L、LD 570 IU/L（基準176～353）、ALP 483 IU/L（基準115～359）、γ-GTP 132 IU/L（基準8～50）、CK 41 IU/L（基準30～140）。腹部単純CT（別冊No.5 A、B）を別に示す。
29 この患者に認められる検査所見はどれか。
a．CRP高値
b．IgM高値
c．網赤血球増加
d．ビリルビン尿
e．アンモニア高値
正答の理由
公式正答はd（ビリルビン尿）である。閉塞性黄疸では抱合型ビリルビンが血中へ逆流し、水溶性のため尿中へ排泄される。尿が濃色となり、尿中ビリルビンが陽性となる。
画像の見方
No.5A横断像とNo.5B冠状断像の双方を確認。膵頭部周囲の病変に伴う胆汁うっ滞性黄疸を示唆する。
各選択肢の検討
a．CRP高値。誤り。炎症や感染の指標であり、提示された胆汁うっ滞性黄疸から必然的に予測される所見ではない。
b．IgM高値。誤り。原発性胆汁性胆管炎などでみられることがあるが、本例は膵頭部病変による機械的閉塞が示唆される。
c．網赤血球増加。誤り。溶血性貧血などでみられる所見だが、Hbは保たれ、直接ビリルビン優位の閉塞性黄疸に合わない。
d．ビリルビン尿。正しい。水溶性の抱合型ビリルビンが血中から尿へ排泄される。
e．アンモニア高値。誤り。肝不全などで上昇することがあるが、肝合成能は保たれ、提示所見は胆道閉塞を示す。
覚えるポイント
抱合型ビリルビンは水溶性で尿中へ排泄される。胆道閉塞では尿中ビリルビン陽性や濃色尿がみられる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Signs & Symptoms | Pancreatic Cancer – NCI
- Jaundice – Hepatology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。