第105回医師国家試験 F26（2011年）
正答：A
問題
次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
4か月の乳児。体重増加不良と発達遅延の疑いとを主訴に来院した。
現病歴：生後数時間から心雑音が聴取され、7 mmの欠損孔を有する心室中隔欠損症と診断された。生後2週から利尿薬を内服している。この1か月の体重の増加は約300 gであった。
発育・発達歴：在胎38週2日、3,240 gで出生。追視は可能、頸定は十分でない。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：体動は活発。身長64.2 cm、体重4.8 kg。体温37.1 ℃。呼吸数60/分。心拍数132/分、整。右肋骨弓下に肝を2.5 cm触知する。
検査所見：胸部エックス線写真（別冊No.4）を別に示す。
26 この児に認められる所見はどれか。
a．陥没呼吸
b．チアノーゼ
c．眼瞼の浮腫
d．乾燥した皮膚
e．甲高い泣き声
正答の理由
公式正答はa（陥没呼吸）である。大きめの心室中隔欠損、頻呼吸、肝腫大、体重増加不良と心拡大の胸部X線像は肺血流増加による心不全を示唆し、呼吸仕事量が増えて陥没呼吸をきたしうる。
画像の見方
原本画像は心陰影の拡大と肺血管陰影増強を示し、左→右短絡による肺血流増加と心不全に整合する。
各選択肢の検討
a．陥没呼吸。正しい。頻呼吸と心不全の所見があり、呼吸仕事量の増加に伴って胸壁が陥没しうる。
b．チアノーゼ。誤り。心室中隔欠損の左→右短絡による肺血流増加が想定され、提示所見に右→左短絡による低酸素血症は示されていない。
c．眼瞼の浮腫。誤り。心不全を示す所見として乳児でまず予測されるのは呼吸困難や肝腫大であり、眼瞼浮腫は本例の中心所見ではない。
d．乾燥した皮膚。誤り。脱水を示す所見は提示されておらず、肺うっ血を伴う心不全の説明にならない。
e．甲高い泣き声。誤り。神経学的異常などを示唆する所見で、心室中隔欠損による心不全を示す所見ではない。
覚えるポイント
大きな心室中隔欠損では肺血流増加から乳児期に心不全を生じ、頻呼吸、肝腫大、哺乳・体重増加不良がみられる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Ventricular Septal Defect (VSD) – Pediatrics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。